《脊髓损伤的康复护理》.ppt

脊髓损伤的康复护理 一、概述 （一）脊髓解剖 成人脊髓直径为1.5cm,长约40～45cm 脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连 下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘 终丝 脊拄生长快，脊髓生长慢 自胸髓开始，神经根向下斜行 腰、骶、尾部的神经根，在穿过相应的椎间孔之前，在椎管内几乎垂直下行；聚集成束形成马尾 与脊髓相连共31对脊神经：颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对 每一对脊神经的根丝所附着的一段脊髓为脊髓节段 脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰（骶）膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L2至S3水平 （二）脊髓损伤 定义：各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，损伤水平以下的神经功能障碍或丧失 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 大小便功能丧失 其他 病因 外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约70％；最易损伤部位：C5-7、T4-7和T10-L2 非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形) 分类 1. 按脊髓损伤平面分类 （1）四肢瘫：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪 （2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括马尾和圆锥）损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪 2. 按损伤程度分类 （1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，24小时以内开始恢复，3-6周恢复正常 （2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能 （3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失 二、康复护理评定 （一）神经平面的评定 神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。如C6损伤则意味这C6及以上仍然完好，C7以下有功能障碍 运动和感觉平面可以不一致 左右两侧也可以不同，以运动平面为主要依据 T2-L1损伤的运动平面无法评定，主要根据感觉平面 2000年美国脊髓损伤学会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）标准 1. 运动平面的确定 运动评分 确定运动平面 注意事项 2. 感觉平面的确定 正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分，消失为0分，ＮＴ＝无法检查 人体左右各28个感觉关键点（皮节） 正常者一侧感觉总积分为112分 选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指 （二）神经平面对功能的影响 C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪 C5患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌尚有功能 C6患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。 C7-T2患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。 （二）神经平面对功能的影响 T3-T12 患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。 L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。 L3及L3以下的患者：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。 三、康复护理 （一）体位转换康复护理技术 正确体位（仰卧位） 截瘫患者独立下完成翻身训练 （二）关节活动范围训练康复护理技术 对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在90°、直腿抬高不超过45° 颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和指关节 其余原则和方法与脑血管疾病方法被动关节活动范围训练康复护理技术一致 （三）步行训练康复护理技术 （四）物理因子治疗康复护理技术 电疗 光疗 热疗 水疗 （五）日常生活活动能力的康复护理技术 饮食训练康复护理技术 穿脱衣物康复护理技术 排泄训练康复护理技术 清洁（个人卫生）康复护理技术 （六）呼吸训练康复护理技术 吸气训练 呼气训练 上肢上举呼吸训练 排痰训练 MMT检查方法评分 满分100分 根据肌力至少是3级的关键肌来确定 关键肌肌力为3级，而其上节段支配的关键肌肌力为5级，则3级肌力的关键肌平面可确定为运动平面 当患者处于卧床期或颈椎牵引时，要在医生的指导下 在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展等运动 中后期至少每月进行一次肌力评价 感觉关键点 感觉关键点 Ｃ2 枕骨粗隆 Ｃ3 锁骨上窝 Ｃ4 肩锁关节的顶部 Ｃ5 肘前窝的外侧面 Ｃ6 拇指 Ｃ7 中指 Ｃ8 小指 感觉关键点 Ｔ1 肘前窝的尺侧面 Ｔ2 腋窝 Ｔ3 第三肋间 Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) Ｔ6 第六肋间(剑突