《脊髓电刺激治疗慢性疼痛》.ppt

疼 痛 疼痛－伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉 常伴有自主神经反应，躯体防御运动，心理、情感和行为反应 长时间（一般指3个月以上）持续存在或反复发作的并常伴有自主神经功能紊乱的疼痛称为慢性疼痛。 神经病理性疼痛 由于中枢或周围神经系统的损伤或病理改变引起 疼痛的性质为烧灼样痛、麻刺样痛、射击样痛、电击样痛、闪电样疼痛 阿片类药物可能无效或需要较高的剂量才有作用 伤害感受器性疼痛(躯体性/内脏性) 由于周围神经纤维受到机械、热、化学刺激或损伤引起 由皮肤组织、骨骼、肌肉、结缔组织、血管、筋膜中的伤害感受器介导 疼痛性质是钝痛、酸痛、跳痛、有时候是锐痛 阿片类药物有效 什么是脊髓电刺激治疗 是一种硬膜外电刺激 原理主要是依据 Melzak Wall 于1965年提出的 疼痛的门控理论 (Gate Control Theory) 以一种麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域 神经刺激治疗疼痛的历史 有超过50,000 的病人已经接受了神经刺激疼痛治疗系统 1962年 - 第一个颈动脉窦神经刺激器植入 1967年 - 第一个脊髓刺激器出现 1970年代 - 脊髓刺激得到广泛应用 1980年 - 美敦力在美国使用了第一个可程控电极系统 1982年 - 第一次临床应用完全植入的脉冲发生器 主要临床适应症 慢性顽固性腰腿痛 背部手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome, FBSS) 复杂性局灶性疼痛综合征(Complex Regional Pain Syndromes, CRPS) 幻肢痛/残肢痛(Phantom/stump limb pain) 周围缺血性疼痛(Chronic ischemic Pain) 慢性难治性心绞痛(Chronic Refractory Angina) 其他: 神经根病(Radiculopathies), 蛛网膜炎(Arachnoiditis), 带状疱疹后遗神经痛(Post Herpetic Neuralgia 脊髓电刺激系统的组成 神经刺激器发放电脉冲 电极传递电脉冲至脊髓 导线连接电极和神经刺激器 Itrel 3 系统和病人程控器 Synergy 系统 脊髓刺激疗效 脊髓刺激：减少镇痛药物的服用 脊髓刺激：日常生活能力的提高 术前准备 必要的辅助检查: 血常规, 凝血功能, X线, CT, MRI等 疼痛, 心理, 功能评估 病人教育: 合理的期望值 对治疗的了解和配合 手术过程 影像学引导下、无菌操作 俯卧位，局麻下行电极硬膜外置入术 SCS测试成功的关键是将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置 固定电极与体外刺激器相连进行临时测试 筛选测试期不超过10天 植入整个系统 硬膜外穿刺 俯卧位, 选取适当的穿刺部位 置入电极 将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置 术中测试 电极通过临时导线与临时刺激器相连 参数选择 调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意 固定电极 经皮固定 (Totally Percutaneous) 经皮下隧道固定 (Tunnel at the time of the trial) 体外测试 筛选测试期: 不超过十天 成功的测试: -刺激覆盖了疼痛区域 -患者愿意接受刺激的感觉 -达到预期的治疗目标: 50%以上的 疼痛缓解, 功能的改善, 生活质量的提高 永久植入 将电极固定于脊上韧带 supraspinous ligament 皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的准备 通过导线连接电极和刺激器, 关闭切口 术后随访 调整刺激模式和参数以达到疼痛的最大缓解, 患者最满意的舒适度, 电池供能的最经济状态 永久植入手术后注意事项 卧床24小时 防止突然的运动 防止过度悬吊 不要提、拉重物 持续使用抗菌素48小时，应用止痛药物控制疼痛 通常手术后1-2天可以出院 优点 微创技术 非破坏性、可逆性 无副反应 可根据病人的需要调节电压、脉宽、频率 可通过测试刺激评估疗效，避免不必要的外科手术 并发症少 谢 谢 * * 脊髓电刺激治疗慢性疼痛 深圳南山医院 蒋劲 7425 Itrel 3 神经刺激器 7495 导线 7434 病人程控器 Model 7427 连接不同的电极 * Reference # of Patients Mean Follow-up Results Ohnmeiss Spine, 1996 40 2 years 84% decreased or elim