《麻疹2010正式》.ppt

麻疹 （measles） 定义 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病； 传染性极强； 临床特征是发热、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹。 可有多种并发症 历 史 《金匮要略》（196-220年）已有记载 《小儿药证直诀》（1023-1104年）知其为传染病 《豆疹方论》（1251年）能与天花区别 《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称 古代专著：《麻疹拾遗》（1629年）、《麻疹或人书》（1748年） 历 史 九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻型天花，1675年才认识麻疹是独立的疾病 1763年-1768年，英国伦敦曾有“黑麻疹”的流行 1846年，对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述 1896年，Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值 【病因】 麻疹病毒，属副粘液病毒科，RNA病毒 仅有一个血清型，体外生存力弱 前驱期 鼻分泌物、血、尿中分离到病毒 出疹期 【流行病学】 年龄：多为婴幼儿 地区：城市＞农村，近郊＞远郊 季节：四季均有，晚春最多，夏秋少见 【流行病学】 （一）传染源：患者 传染性:接触后7天至出疹后5天，前驱期传染性最强 并发肺炎时，出疹后10天 （二）传播途径： 直接?呼吸道 间接?污染的日用品、玩具、衣物 【流行病学】 （三）易感性： 人类普遍易感 易感者90％以上发病，5％隐性感染 幼婴:母患过麻疹?能获得被动免疫 母未患麻疹?未获得被动免疫 小儿患麻疹后→获得持久免疫 接种麻疹疫苗→发病年龄上移（成人麻疹）→体内抗体水平下降 【发病机理】 (二次病毒血症) 特征性病理变化 多核巨细胞---在皮肤、眼结合膜、呼吸道、胃肠道粘膜等处可见。 皮疹---病毒或免疫损伤致皮肤浅表血管内皮细胞肿胀、增生、渗出，真皮淋巴细胞浸润、充血所致。 呼吸道病变 粘膜炎症 间质性肺炎 麻疹巨细胞肺炎（Hecht’s giant pneumonia） 少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例肝、心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性 【临床表现】 典型麻疹 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 其他型麻疹 轻型麻疹 重型麻疹 无皮疹型麻疹 异型麻疹 成人麻疹 【临床表现】 典型麻疹（分四期） 1.潜伏期： 一般 6～18天，平均 10～11天 被动免疫者，21～28天 【临床表现】 2.前驱期：前驱期传染性最强 发热开始～出疹 1)? 发热 2)? 上呼吸道炎 3)? 麻疹粘膜斑（Koplik斑） 4)? 麻疹前驱疹 麻疹前驱疹 前驱期有时可见颈、胸、腹部一过性皮疹，数小时即消退， 需和风疹鉴别 【临床表现】 3.出疹期： 体温↑↑，40～40.5℃ 形态：红色斑丘疹 顺序：耳后→颈部→沿发际→ （24h后）面部→躯干及上肢→ （第三天）下肢、足 重者：皮疹融合,面部浮肿变形, 肺部体征, 脾脏增大, WBC↓ 高热极期：谵妄，激惹，嗜睡 各种变态反应现象缓解 【临床表现】 4.恢复期 出疹3～4天后退疹，顺序同出疹 特征：糠麸样脱屑和棕色色素沉着 （崩解的RBC和血浆渗出） 7～10天痊愈 成人麻疹的特点 病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7天,多四天 Koplik’斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天以上 皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向 肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见 并发症少见,预后良好 特殊类型 轻型 中毒性麻疹 中毒症状重 重型 休克性麻疹 中毒+休克 出血性麻疹 疱疹型麻疹 中毒症状重 异型麻疹 异型麻疹 接种麻疹疫苗后4—6年； 症状不典型，累及肺、肝脾等； 病情重； 自限性； 一般无传染性。 【并发症】 (一)喉、气管、支气管炎 (二)肺炎:间质性/支气管肺炎 (三)心肌炎 (四)神经系统：脑炎 (五)结核病恶化 (六)营养不良与维生素A缺乏症 【诊断和鉴别诊断】 1.流行病学史 2.临床表现 3.特异性检查 实验诊断 仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊 多核巨细胞 荧光抗体染色检查 血清学检查 病毒分离 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 需要鉴别的出疹性疾病 风疹 幼儿急疹 猩红热 肠道病毒感染 药物疹 水痘 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 小儿出疹性疾病的鉴别