《肝性脑病》.pptVIP

肝性脑病 定义 肝性脑病： 由严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合征 主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷 ★Hepatic encephalopathy is a reversible neuro-psychiatric state that complicates severe liver disease(HE) 病 因 肝硬化和门脉高压（Cirrhosis and portal hypertension） 门体分流（portal-systemic Bypass without hepatocellular disease） 急性或爆发性肝功能衰竭（Acute liver failure） 关键问题 机制: 清除毒素 中枢神经系统症状改善 --- 治疗 临床表现: 神经精神症状 --- 诊断和临床分级 发病机制 氨中毒学说 假性神经递质及氨基酸不平衡学说 γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ ) 复合体学说 其他 肠道 促发因素 细菌/蛋白质 ?上消化道出血 ?感染 肝脏清除 ?低钾血症和/或碱中毒 门体分流 ?血容量过低和/或低氧血症 ?高蛋白饮食 血脑屏障 ?便秘 ?药物(镇静类药物 ) 大脑毒性作用 ?血糖过低 酪氨酸 肠道细菌 羟色氨酸脱羧酶 L旋多巴 酪氨酸 苯丙氨酸 多巴胺 (肝脏) 去甲肾上腺素 鱆胺 ?-苯乙醇胺 真 假 交感神经递质 中枢神经功能紊乱 支链氨基酸：芳香族氨基酸 3-3.5：1 (正常) 1： 1 (肝硬化) ------ 应用支链氨基酸 临床表现 1. 意识障碍： 睡眠障碍 (睡眠模式的改变、好睡或昏昏欲睡 ) 精神错乱、谵妄 昏迷 2. 异常行为 3. 智力减退(认知障碍) 4. 异常神经反射 扑翼样震颤(asterixis) 一期（前驱期）: 睡眠异常 轻度性格改变和行为失常 ( 如：欣快/抑郁、 奇怪行为 ) 认知的改变 ( 注意力和计算力下降) 扑翼样震颤 (+/-) EEG (+/-) 二期（昏迷前期）: 嗜睡, 行为失常 定向力障碍和记忆力减退 扑翼样震颤(+)，异常神经反射(共济失调) EEG (+) 三期(昏睡期）: 昏睡但可被唤醒 显著的精神错乱 (谵妄) 扑翼样震颤(+), 异常神经反射 EEG (+) 四期(昏迷期）: 昏迷 (不能被唤醒) 异常神经反射或神经反射消失 轻微肝性脑病 (Minimal HE，0-1 stage) Clinically inapparent impairment in mental function sufficient to cause disruption in the routine of everyday living frequent in patients with cirrhosis the state of which can o