《血气分析的判断》.pptVIP

血气分析的判断 中山一院新生儿科 李晓瑜 概 述 血气分析－应用pH、PCO2、PO2电极直接测定pH、PCO2、PO2，再推算出以下参数：SB、AB、CO2总量、BE、BB和SaO2 判断肺通气和换气状态 是否存在呼吸衰竭及呼衰的类型 机体的酸碱平衡状态、酸碱失衡的类型及代偿状态等 注意事项 标本的收集、处理 穿刺部位 注射器特殊抗凝预处理 采得的血样不能暴露在空气中（混入气泡及时排除） 血样与预置少量肝素及时混匀 采得的血样置于冰水中 分析结果时注意 常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何） 自然状态下吸空气检查 结果 PO2＋PaCO2 应 140mmHg 数小时内HCO3-变化5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误 血气分析常用的指标 动脉血氧分压（PaO2） 判断机体缺氧和缺氧的程度 呼吸衰竭的诊断标准 动脉血氧饱和度（SaO2） 95～98％ 间接反映组织缺氧的程度， 评价组织摄氧能力 血气分析的指标 肺泡－动脉血氧分压差〔P (A－a) O2〕 肺换气功能指标，不能直接测定 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 正常值 35～45 mmHg 判断肺泡的通气状态 判断呼吸衰竭的类型 判断有无呼吸性酸碱失衡 或有无代谢性酸碱失衡的代偿反应 血气分析的指标 碳酸氢盐（HCO3-） 22～27mmol/L 反映机体酸碱代谢状况的指标 包括实际碳酸氢盐（AB）和 标准碳酸氢盐（SB）(不受呼吸影响) AB可代偿↑45mmol/L 或↓12 mmol/L 潜在的HCO3-概念 潜在HCO3- ＝ 实测 HCO3- ＋△AG 为排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用 可揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在 如在呼酸型的三重酸碱失衡中， △ HCO3- ＝ △AG ＋△Cl- HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低 血气分析的指标 剩余碱（BE） 只反映代谢因素对酸碱平衡的影响 pH值 氢离子浓度的负对数 正常7.40 ±0.5 , 相应为[ H+] (40±5)mmol/L 静脉血比动脉血低0.03～0.05 pH的意义 反映机体总的酸碱平衡的情况 pH 7.35 酸中毒 pH 7.45 碱中毒 pH 7.35～7.45 无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 复合型酸碱失衡 Henderson——Hasselbalch公式 pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Henderson公式判断 [H+]=24×PCO2/HCO3- [H+]的单位为nmol/L [H+]和pH之间可用“0.8/1.25”法换算。 [H+]和PH换算法 PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际[H+] 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20 估计[H+] ×1.25 ×0.8 “0.8/1.25”法 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20 有限的关系 70 60 50 40 30 酸碱失衡的判断方法 一、酸碱失衡的代偿规律： HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化； 原发失衡