《显微血管减压术治疗面肌痉挛临床操作规范的》.pptVIP

显微血管减压术治疗面肌痉挛临床操作规范的探讨 协和医院神经外科 是目前唯一治疗面肌痉挛的有效方法。 【适应证】 面肌痉挛诊断明确。 药物或其它治疗无效。 病人一般情况好，心﹑肺﹑肝﹑肾等重要器官功能代偿良好，可以耐受手术。 排除肿瘤引起的继发面肌痉挛者。 与患者进行充分的沟通，以良好的心态接受手术者。 【禁忌证】 高龄﹑心﹑肺﹑肝﹑肾等重要器官有严重疾病，应慎重考虑。 多次MVD手术失败者。 【术前准备】 手术前行头颅CT或MRI扫描，以便显示未能发现的肿瘤﹑脱髓鞘病变和动静脉畸形。 术前进行3D-MRA检查面神经与周围血管关系。 其它同一般后颅窝常规开颅手术。 【操作方法及程序】 全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转10°并前屈。 做直径2-3厘米骨窗，上缘以乳突沟末端水平为准，前缘达乙状窦边缘，硬脑膜+字切开。 显微镜下显露后组颅神经，松解后组颅神经上的蛛网膜，再解剖桥脑前池蛛网膜，从下向上显露面神经根部及脑桥前方。 仔细辨认和确定责任血管，发现动脉袢或异常血管压迫后，将Teflon棉放置在责任血管与脑干之间。 彻底止血后缝合硬膜，常规关颅。 【注意事项】 要注意显露面神经根，尤其是神经根进入脑干处。 仔细辨认责任血管，这是手术成功的关键。 减压材料的放置和数量应恰当，不要因材料的置入形成新的压迫。 【手术后并发症】 手术后颅内出血﹑脑水肿，严重时导致死亡。 小脑上动脉﹑小脑前下动脉﹑小脑后下动脉或基底动脉损伤，导致脑干梗死。 后组颅神经损伤引起的声嘶﹑饮水咳呛和吞咽困难。 面瘫﹑听力下降。 脑脊液漏，感染。 * *