《医学-颈椎病》.pptVIP

颈 椎 病the cervical spondylosis 西安交大第二附属医院 　　　　　 颈椎病的定义 颈椎病：因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织并引起的症状或体征称颈椎病。  颈椎的组成： 相邻的椎骨、间盘、关节突、关节和钩椎关节（luschka关节），构成其运动阶段。 颈椎病特点： 颈椎在脊柱椎骨中体积最小，而运动度最大，易发生病变。 颈椎病发生的年龄： 颈椎间盘在20岁左右即开始发生退变。 颈椎病的病因 1.从事屈颈姿态工作 2.颈椎外伤 3.颈椎发育性椎管狭窄 1、2较易发生退变，3轻度退变即发生症状 髓核中蛋白多糖 保持水分功能 生物力学改变 纤维环胶原纤维变性 裂纹断裂 髓核突出 关节突关节由于异常负载软骨先行退变逐渐累及软骨下骨产生创伤性关节炎引起颈项疼痛和颈椎运动受限。 椎间盘退变基础上连接颈椎的前后韧带松弛 ——颈椎失稳—— 增生肥厚——椎管及椎间孔容积下降。 间盘退变——间盘高度下降—— 颈椎不 稳 ——成纤维细胞活跃 —— 机化并骨化—— 骨赘 颈5－颈6，颈4－颈5，颈6－颈7 ，运动范围大，易受劳损，故而明显。 颈椎病的临床分型 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.交感神经型颈椎病 神经根型颈椎病 此型最多见，约占50％～60% 间盘后外侧突出 关节突关节增生 —— 钩椎关节增生 侧隐窝狭窄——压迫刺激卡压牵拉神经根——炎症水肿粘连萎缩变性——上肢及颈项神经根性症状 表现出受累神经一致的干性痛或丛性痛 感觉障碍减弱 过敏麻木 肌力减退、萎缩（大小鱼际及骨间肌明显） 上肢键反射消失或减弱 脊神经被膜的窦椎神经末梢受刺激—- 颈项痛 间盘或骨赘—— 压迫神经——颈项痛和上肢痛 神经根型主要表现颈肩痛前臂挠侧痛，手的挠侧3指痛压颈试验（＋） 诱发根性疼痛。 脊髓型颈椎病 占10％～15％，由于退变结构压迫脊髓，此型最严重。 *锥体束在脊髓内的排列由内及外，依次为头至颈、上肢、胸腰、下肢及骶尾的神经纤维。 1.中央型（上肢症状为主型）：锥体束深部邻近中央管处先被累及，先出现上肢症状，以后出现下肢症状。 2.周围型（下肢症状为主型）：先出现下肢症状，当近一步发展累及锥体束深部，则出出现上肢症状，但症状严重程度仍以下肢为重。 3.前中央血管型（四肢症状型）：脊髓前中央动脉受累，上、下肢同时出现症状。 病人出现症状：上肢或下肢麻木无力触觉障碍，僵硬双足踩棉花感，足尖不能离地，束胸感。 双手精细动作笨拙，夹东西，写字颤抖，手持物体经常掉落。 后期出现尿频，排尿排便困难等大小便功能障碍。 椎体后缘增生 中央型突出 ——脊前静脉回流下降 OPLL 黄韧带肥厚 ——动脉受压—— 动脉供血下降 —— 先远端后近端 先下肢后上肢 脊髓型颈椎病体征: 1、有感觉障碍平面 2、肌力下降 3、四肢键反射活跃或亢进，浅反射减弱或消失 *Hoffmann:髌踝痉挛等病理反射（＋） 椎动脉型颈椎病 颈椎不稳－ 刺激 间隙狭窄 － 迂曲 钩椎关节增生－ 压迫 —— 动脉硬化 －狭窄 椎A管腔狭窄——供血下降——功能障碍 —— 偏头痛、眩晕、头晕、猝倒 耳鸣、耳聋、听力下降，视力障碍，发音不清 椎动脉周围大量交感神经节后纤维 心慌、心悸、心率紊乱胃肠功能减退。 眩晕：vertigo 是对位向（空间定位感觉）的一种运动错觉，患者睁眼时有周围景物旋转，上下晃动或左右移动的错觉。眩晕还常伴有眼球震颤，平衡失调及恶心、呕吐、出汗、心动过缓，血压下降等植物神经功能紊乱症状。眩晕与头晕（dizziness)不同 ,头晕患者只感到头昏眼花或眼前发黑，头重脚轻等异常感觉，而无周围景物旋转感。 颈源性眩晕、头痛： 1 颈椎退行性变明显，颈椎不稳，颈动脉狭窄迂曲或不通 2 TCD B超 3 颈部突然转向一侧时发病或与头颈运动有关等 4