《无创正压通气技术的临床应用技巧及其进展》.pptVIP

无创正压通气技术的临床应用技巧及其进展 广州市临床重症救治中心 广州市第一人民医院 林材元 2009.2.28 呼吸生理基本概念正常呼吸 静止 压力平衡 无气流 呼吸生理基本概念呼吸动力 弹性阻力与胸肺顺应性 吸气过程中，胸肺趋于回缩的力 ?压力/ ?容量=弹性阻力 弹性阻力正常值：10cmH2O/L ( 5 cmH2O/0.5 L = 10 cmH2O/L ) 气道阻力 空气通过气道时，产生的摩擦阻力 ?压力 / 流速 = 气道阻力 正常值： 2.5 cmH2O/L/Sec (? 5 cmH2O / 2L/sec = 2.5 cmH2O/L/Sec ) 弹性阻力增加 气道阻力增加 需要更强的呼吸肌收缩力 病人吸气努力加强 呼吸功耗增加 呼吸衰竭 过度呼吸功耗 呼吸肌功能障碍 肺泡通气不足 严重低氧血症及CO2潴留 维持合适的肺泡分钟通气量 使呼吸肌肉休息，减少呼吸功耗 改善肺的氧合功能，纠正低氧血症 维护心血管功能的稳定 呼吸与循环功能的正常才能满足组织器官的氧供。 有创机械通气的缺点 创伤性 高感染率：呼吸机相关肺炎、鼻窦炎 费用昂贵 医护工作量极大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌操作 “有创”与“无创”的概念 所谓“有创”与“无创”机械通气的区分,主要根据通气机与患者的联接方式 凡需要通过气管插管或气管切开与通气机相连的方式称为“有创”通气 而不需建立人工气道就能增加肺泡通气的一系列方式总称为“无创”通气。 有关无创通气的概念 近年来无创通气的方式又受人们的重视 临床上常用三大通气技术： 正压通气、负压通气、高频通气均可通过无创方法来进行 无创通气也是一种有效的机械通气手段，它不能替代有创的通气，而是两者相辅相成 无创通气所带来的明显益处 非创伤 感染率低，几乎没有VAP 直接损伤轻微 并发症少而轻 对于已经插管的病人，有助于早期脱机 辅助呼吸机依赖患者脱机 无创通气的分类： 正压通气：经鼻面罩容量控制、压力控制、 压力支持、气道双压力通气（BiPAP） ； 负压通气：铁肺、胸盔式、夹克衫式、胸带 式、间歇腹部加压通气； 高频通气：高频喷射通气、高频胸壁压迫震 动通气。 NPPV应用范畴（美国ATS） AECOPD Ⅰ型呼吸衰竭 (心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征) 手术后呼吸衰竭 神经肌肉疾病 American Thoracic Society, International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine Non-invasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure [J]. Am J.Respir. Crit. Care Med, 2001, 163: 283-291. NPPV应用范畴（美国ATS） 辅助脱机 哮喘急性发作 肥胖低通气综合征 胸廓疾病,阻塞性 睡眠呼吸暂停综合征 康复治疗等 American Thoracic Society, International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine Non-invasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure [J] Am J. Respir Crit Care Med, 2001, 163: 283-291. AECOPD应用NPPV的参考指征 COPD全球防治倡议(GOLD) (1)中重度气促伴有辅助呼吸肌动用或反常呼吸。 (2)中重度酸中毒(pH 7·30 ~7·35)和中重度高碳酸血症[PaCO245 ~60 mm Hg。 (3)呼吸频率≥25/min。 不过,这些指征的合理性尚有待进一步论证。总的来说,NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。 Timothy L, Henry K, Nicholas S. Acute applications of noninvasive positive