《俯卧位通气》.ppt

俯 卧 位 通 气 概念俯卧位通气　利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机械通气。主要用于改善 ARDS 患者的氧合。 历 史 1976年Piehl  Crit Care Med  Use of extreme position changes in acute respiratory failure 5例ARDS患者氧合显著改善 2000年呼吸治疗进展在第五届多伦多重症监护医学研讨会上，Gattinoni 教授报告了在意大利和瑞士进行的一项多中心随机研究结果。304 例ARDS病人随机分2组，分别在仰卧位和俯卧位接受标准治疗。每天6小时，共10天。 结果表明，俯卧位可显著改善肺氧合，并有降低病死率的趋势，但未达到统计学意义。进一步分析显示，最重和气体交换最差的病人，得益最大。俯卧位病人的并发症如静脉插管和气管插管脱出等并不显著增加 美国危重病医学会第29届大会 俯卧位通气治疗ARDS患者低氧血症仍是热门话题，大约有50％～75％的病人可以提高动脉氧分压和降低吸入氧浓度。问题是俯卧位通气的时机，无论低氧血症的严重程度如何都应当早使用。 一、俯卧位通气对气体交换的影响 关于氧合问题 在ARDS早期病人中，通过俯卧位通气可改善氧的气体交换者占50%--70%（64%--78%)，其中有些病人在变换回仰卧位后仍能继续维持较好的气体交换一段长时间，允许医生减低吸入氧浓度和PEEP水平。最近的实验还提示，采用俯卧位通气显著改善氧合的一些病人可以凭俯卧位而保护其肺免受损伤，而这种损伤在仰卧位时以同样的方式通气是可以诱发的。 Pelosi  16例急性肺损伤(acut lung injury，ALI)病人行俯位通气后，PaO2值从仰卧位(supine position，SP)时的103.2±23.8mmHg增至129.3±32.9mmHg(p0.05)。 The prone position during general anesthesia minimally affects respiratory mechanics with improving functional residual capacity and increasing oxygen tension. Anesth Analg，1995，80:955~960  Chatte  32例行通气支持的急性呼吸衰竭病人，测得在SP、转俯位1h、4h及复转为SP 1h时的PaO2/FiO2值分别为103±28、158±62、159±59和128±52(p0.01)。 Prone position in mechanically ventilated patients with severe acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med, 1997,155:473~478  Pelosi 在几组择期手术的全麻病人中也发现转为PP后血氧分压明显上升  The prone position during general anesthesia minimally affects respiratory mechanics with improving functional residual capacity and increasing oxygen tension. Anesth Analg，1995，80:955~960 Prone positioning improves pulmonary function in obese patients during general anesthesia. Anesth Analg, 1996,83:578~583 但应注意到：ARDS病人对俯卧位通气的反应不一，部分病人的PaO2无变化或甚至于下降 。 Pco2病人在充分镇静和肌松后行容量控制型通气，可有吸气压轻度增高，但每分通气量不受体位影响，PaCO2无明显变化。而采用压力控制型通气的病人，在改为俯卧位后PaCO2轻度升高，考虑为此时胸廓受压、呼吸阻力增大、每分通气量减少所致。  二、俯卧位对呼吸力学的影响 Pelosi 在17例择期手术的全麻病人中发现转为俯卧位后对总顺应性及肺、胸廓顺应性无明显影响，但呼吸总阻力由4.8±2.5cmH2O·L-1·S-1增至5.4±2.7cm H2O·L-1·S-1 (p0.05)，且主要是由于胸壁阻力增加(从1.3±0.6cm H2O·L-1·S-1至1.9±0.8cm H2O·L-1·S-1，p0.05)