《婴幼儿泌尿系统结石诊疗方桉_www-》.pptVIP

婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案 三聚氰胺（cyanuramide），分子式C3H6N6。又称蜜胺、2 ，4 ，6- 三氨基-1，3，5-三嗪。白色单斜棱晶体。 目前三聚氰胺被认为毒性轻微，大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重。 一般采用三聚氰胺制造的食具都会标明“不可放进微波炉使用”。 据1945年的一个实验报道：动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。  动物实验证实： 肾小管晶体形成 蓄积形成泌尿系结石 如出现梗阻 血BUN、Cr↑ 结石成分分析： 由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成。 卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知 供临床参考使用 肉眼血尿 当尿中红细胞 2.5?109/L (1000ml尿液中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。 确诊靠显微镜检查。 镜下血尿 新鲜清洁中断尿液10ml，离心15min(1500r/min),取沉渣镜检，当： RBC?3个/HP 或 8?106/ml(8000/ml) 为镜下血尿。 3次以上结果才有病理意义。 尿红细胞形态 正常红细胞：大小形态与正常RBC相似 轻微变形：小红细胞 影形红细胞 球形红细胞 帽盔状红细胞 严重变形：芽胞状红细胞 ?5%为肾小球性 面包圈样（环状） 靶样穿孔状 腹膜透析指证： 腹膜透析注意事项： 腹膜透析禁忌症： 随 诊 尿常规； 泌尿系B超； 肾功能检查； 必要时行静脉肾盂造影检查。 宣 教 要 点 首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。 密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊。 无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好。因结石呈松散或泥沙样，结石直径4mm时，家长通过给婴幼儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出。 如结石较大不能自行排出，可采取综合治疗手段将结石排出。 结石导致急性肾功能衰竭的患儿，如及时就诊，一般可以恢复。 9.16公布22家企业产品有污染 截止目前为止，各省市阳性结石率不同：5%-20%不等。 面临着大量病人筛查任务。 筛查参考 结石特点： 结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧 输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界 处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接 部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后 方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同， 可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。 鉴别诊断 血尿鉴别： 注意排除 肾小球源性血 尿。 结石的鉴别： 急性肾衰竭的 鉴别： 除外肾前性及 肾性肾衰竭。 结石的鉴别： 结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。 治 疗 立即停用三鹿牌婴幼儿 配方奶粉。 内科保守治疗： 1、补液、碱化尿液，促进结石的排出。 2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 3、危重症治疗 合并急性肾衰竭的治疗： 首先应纠正高血钾、代谢性酸中毒、 氮质血症等危及生命的情况。 高钾血症： 心电图：血钾5.5mmol/L， T波开始增高， 呈高耸； 6.5 mmol/L时， QRS增宽； 不同程度的房室传导阻滞或窦房阻滞； 心室纤颤或停搏。 神经系统：感觉异常、麻木。反应迟钝、 软弱无力等。 高钾血症治疗： 不用富含钾的饮食(如果汁，蔬菜)等或含钾药物； 不输注库存血； 静脉缓注10％葡萄糖酸钙: 0.5-1ml/Kg ·次； 输注葡萄糖(0.5g/Kg)胰岛素(0.1u/Kg)混合液； 输注5%碳酸氢钠溶液：3-5ml/Kg·次； 阳离子交换树脂(聚苯乙烯磺酸钠)口服或灌肠 0.5-1.0g／(kg.d) 。 代谢性酸中毒： 表现为呼吸深长、昏睡、意识障碍。 心肌收缩力减弱 循环方面 血压下降甚至休克 伴