《临床心电向量图与心电图》.pptVIP

临床心电向量图简介 心肌细胞的极化状态和静息电位 心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态。通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位。这种稳恒状态就称极化状态。 心肌细胞的除极、复极过程和动作电位 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。 容积导电与电偶学说 心肌细胞在除极与复极的过程中，形成电偶，产生电流，在每一瞬间都将传播到整个体液内。这种现象和一束肌纤维放在巨盆盐水内，不断产生电偶作用于周围的情况完全相似，这种导电的方式称为容积导电。人体亦可看作是容积导体，心脏处于这一导体之中。 在容积导体中各处都有强弱不同的电流在流动着，因而导体中各点存在着不同的电位差，通过电偶中心可作一垂直平面，因面上各点与正负两极距离相等，故在此平面上各点的电位均等于零，称为电偶电场的零电位面，零电位面把电偶的电场分为正、负两个半区。 基本概念 心电图的波形是由心脏的电活动所产生的，它从一定程度上也反应了心脏的生理机能。由于简单无创是最常用的诊断方法之一。心电图的产生与心电向量密切相关，心电向量图记录了每一时刻心脏电轴的活动规律。与心电图的P－QRS－T波形相比，心电向量图看起来更像一个椭圆形。 心电图和向量图都是研究心脏电活动的。心脏本身是立体的，心向量图可以立体分析心脏的活动。由于仪器要求比较高，未能得到广泛的应用和发展。心电图和向量图的关系是: 心电图是点动成线，线动成面(额面构成是I导和avF导)，面动成体。由额面、侧面、水平面构成一个立体(向量)心电图。立体心电向量环在各个导联轴上的投影就是心电图。所以心电图是由心电向量图派生出来的。 由体表采集到心脏电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；③与探查电极位置的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向 量”(vector)，通常用箭头表示其方向，其长度表示其电位强度。 心电向量图有什么优越性？ 首先，更接近心脏的生理特征，右心室其实在胸前，左心室在其后，若要科学取名应称为前心室和后心室更为贴切，而心电图没有重视前后的导联，所以诊断右心室(前心室)是一个弱项，而在心向量图就可以弥补。 心电图把各个波型的时间进行分析，心房除极P占时0.12s以内，心室除极QRS占时0.12s以内，而整个时间都为平段，心室复极占了2/3时间。而心向量图的重点则放在QRS环上，心电图一个小格0.04s，而心向量图一般把0.01s分成4~5个光点，每个光点呈泪点状，这样0.04s就能分成20个光点，而0.12s即为60个光点。根据光点运行的轨迹观察心脏的激动过程，心室激动程序: 室间隔—右心室—左心室，由于光点可以显示方向、时间大小，就可以把心脏激动的细微变化显露无遗。 心电图只能记录两点间的电位差，而心脏是个立体器官，必须要三维空间才能显示，向量图就进一步揭示心脏立体结构、生理、病理变化。组织学证实蒲氏纤维在心内膜下分布是不均匀的，冲动到达蒲氏纤维后，就缓慢经心肌扩布传导。而通过心向量同步描记，就可显示在心肌内部立体方向的扩布传导。通过泪点的疏密、振幅、向心、离心、有无凹陷等，清楚地显示出心肌的健康状态，一般的QRS在心电图上有小挫折，笼统称为心室内传导障碍，很难确定临床意义，而在心向量图上的凹陷咬痕(Bite)或呈港湾形，在QRS环体运行中出现这些变化，都表示心肌在扩布传导中，遇到阻碍而显示心肌病变。根据其光点变化的空间立体方位，可以确定心肌病变的不同部位。 由于计算机技术应用在心律失常方面，可以做连续心向量图(Continuous Vectorcardiogram)，可以用正交心电图构成空间心电向量图的P、QRS、T、U环和其它环分离，单独显示放大，加以精确测量，在时间心向量图基础上，可对各个面进行同步连续水平描记，根据需要可以扭转90度以观察运行和起始部，可以对P、QRS、ST-T进行分析。心律失常可以改变心电图，有时P波不清晰或隐藏于ST-T中，进行多角度全方位分析，可以更清楚的分出P波及QRS关系。在心律失常方面向量图更显示独特优越性。 导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。 六轴系统 胸导联的导联轴 心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心