《惰性NHL研究进展－沉志祥》.pptVIP

NHL发病率 NHL分类 NHL的工作分类与WHO分类 工作分类 低度恶性 A 小淋巴细胞性 B 滤泡型小裂细胞为主性 C 滤泡型小裂细胞和 大细胞混合性 中度恶性 D 滤泡型大细胞为主性 E 弥漫型小裂细胞性 F 弥漫型小和大细胞混合性 G 弥漫型大细胞性 高度恶性 H 免疫母细胞性 I 淋巴母细胞性 J 小无裂细胞性 成人常见的NHL类型 惰性淋巴瘤的概念 (REAL 1996) 惰性淋巴瘤的发病情况 流行病学： 惰性淋巴瘤在美国占成人非霍奇金淋巴瘤的35%，全世界则为22%。 惰性淋巴瘤的发病率在欧洲、亚洲及不发达国家要低一些 惰性淋巴瘤主要影响到成人，平均年龄59岁，男：女为1：1.7，20岁以下的人罕见。 台湾：惰性淋巴瘤占NHL的6-13% 中国大陆：惰性淋巴瘤占NHL的5.5-11% 惰性淋巴瘤中主要类型是滤泡型，可高达70% 滤泡性淋巴瘤国际预后指征（FLIPI） A 年龄 60 岁 P Hb 12g/dL L LDH 正常 E 病变区域 4 S 分期 III-IV FLIPI与预后 FLIPI与总体生存 滤泡性NHL: FFS与治疗第一年mCR状态 滤泡性NHL: 化疗的缓解期（n=104） 惰性淋巴瘤I-II期的治疗 占10-20%的病例 17个临床试验（1066例）表明： 放射治疗是首选治疗，可能治愈 加用化疗可提高无病生存率，但对总生存期无影响 惰性淋巴瘤III期的治疗 占10-15%的惰性淋巴瘤 多数患者用IV期患者的化疗方法 放射治疗的5年的FFS约60% 是否能治愈有争论 惰性淋巴瘤IV期的治疗 烷化剂是姑息治疗的首选，但经常复发。 加干扰素初始化疗，可增加有效率和延长缓解期，但仍无足够的证据证明能延长生存期。 烷化剂复发或耐药用其他药物仍有效，特别是蒽环或嘌呤类。福达华/米托蒽醌/地塞米松(FMD)有效率高达70-90%。 单克隆抗体（CD20）对约50%复发患者有效。 惰性淋巴瘤（IV期）治疗回顾：M.D. Anderson 25年总结 烷化剂为主的一线化疗治疗惰性淋巴瘤 福达华为主的初治方案的疗效 联合化疗治疗复发难治性－ LG/F/T NHL FM对比CHOP（±CD20）初治滤泡性淋巴瘤随机对照研究 FM对比CHOP：完全缓解率和分子学完全缓解率显著提高 FM CHOP p值 化疗后 cCR 68% 42% .003 mCR 39% 19% .001 对未达CR-用CD20单抗巩固后 cCR 90% 81% - mCR 71% 51% .01 FM对比CHOP：RFS FM对比CHOP：耐受性显著提高 FM对比CHOP：结论 FM作为一线治疗滤泡性淋巴瘤，完全缓解率和分子学完全缓解率均优于CHOP。 FM与CHOP的血液毒性相似，但FM方案的非血液毒性（脱发、恶心呕吐和周围神经毒性）发生率明显低于CHOP方案，耐受性更好 由于随访时间较短，FM和CHOP方案的OS和PFS未显示统计学差异。 福达华联合环磷酰胺：惰性NHL（非滤泡型）（GISL） 病例：49例初治（IV期）SLL、IC、MZL 方法： FC: 福达华 25mg/m2 d1-3 环磷酰胺 250mg/m2 d1-3 28天为一疗程，共6疗程 3疗程后进行中期评估 抗感染预防 GCSF不强制使用 福达华联合环磷酰胺：出色的缓解率 结果： 　35例完成治疗，OR97%，CR50% 2年PFS 80% （中位随访14月） III/IV级中性粒细胞减少：38% III/IV级感染：12% 结论： FC方案对惰性（非滤泡）NHL显著有效 FCM±R治疗复发FL、MCL随机多中心研究 (GLSG) 病例：244例复发NHL (FL:122, MCL:95, other: 24) 方法：CHOP失败的FL/MCL－FCM±R治疗 结果： FL: R-FCM FCM p