《糖尿病病理生理学》.pptVIP

Multiple genetic defects Genetic Predisposition Damaged insulin secretion Primary ?-cell defect Type 2 Diabetes Environment Obesity,stress,etc ?-cell exhaustion Hyperglycemia Inadequate glucose utilization Insulin resistance 1型糖尿病 2型糖尿病 遗传学 HLA关联 同卵双生子发病共显率 有 30%～50% 无 35%～80% 血循环胰岛细胞抗体 有 无 与其他自身免疫病相关性 偶有 无 胰岛素分泌 严重不足 中度缺乏到高胰岛素血症 胰岛素抵抗 偶有 常见 第三节 对机体的影响 (Effects on Human Body) (Effects on Metabolism) 一、对代谢的影响 (一) 代谢紊乱症候群 胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖利用?，肝糖原分解? 血糖? 渗透性利尿 蛋白质、脂肪分解? 合成? 代偿性摄食? 多食 体重减轻 多尿 多饮 “三多一少”症状 多饮 多食 多尿 体重减轻 (二) 糖尿病性酮症酸中毒 ( Diabetic Ketoacidosis ) 胰岛素极度缺乏 脂肪动员和分解? 糖尿病性酮症酸中毒 脂肪酸?氧化剧增 产生大量酮体：丙酮 乙酰乙酸、β-羟丁酸 糖尿病性酮症酸中毒 血 糖 ? 血酮体? 渗透性利尿 细胞外液? 血渗透压? 呕 吐 CNS抑制 昏 迷 心输出量? 血管张力? 代谢性酸中毒 肾泌H+? 组织缺氧 肾血流量? G F R ? 葡萄糖排出? ? (三) 高渗性非酮症糖尿病昏迷 (Hyperosmotic Nonketotic Diabetic Coma) 胰岛素?，胰高血糖素? 血 糖 ? 渗透性利尿 脑 细 胞 脱 水 脑萎缩、昏迷 血浆渗透压? 摄水不足 体液丢失过多 ? 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 病史 多见于青少年 较多有糖尿病史 常有感染、胰岛素治疗中断等病史 多见于老年人 常无糖尿病史 常有感染、呕吐、腹泻等病史 起病 较快（数小时～4天） 较慢（1天～2周） 症状 厌食、恶心、呕吐、 口渴、多尿、昏睡、昏迷等 多尿、多饮、嗜睡、 幻觉、震颤、抽搐、昏迷等 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 体 征 皮肤失水干燥 呼吸深快, 有酮味 脉搏细速 血压下降 皮肤失水干燥 呼吸加快 脉搏细速 血压下降 化 验 尿糖阳性++++ 尿酮体+～+++ 血糖多为300～600 mg/dl 血酮体显著增高 血钠降低或正常 pH降低 血浆碳酸氢钠浓度降低 血胶体渗透压正常或稍升高 尿糖阳性+++ 尿酮体阴性或+ 血糖一般＞600 mg/dl 血酮体正常或稍升高 血钠正常或显著升高 pH正常或降低 血碳酸氢钠正常或降低 血胶体渗透压显著升高 二、对心血管系统的影响 (Effects on Cardiovascular System) (一) 糖尿病血管病变 (Diabetic Vascular Diseases) ? 微血管病变：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病 ? 大血管病变：动脉粥样硬化 (二) 糖尿病性心脏病 (Diabetic Heart Diseases) ? 冠状动脉疾病：心肌缺血，心肌梗死 ? 心脏自主神经病：心动过速 心肌病：充血性心衰 (Diabetic Gangrene of the Lower Extremities) (三)糖尿病性肢端坏疽 外周血管病变 微血管病变 继发感染 外周神经病变 肢端坏疽 (Diabetic nephropathy) 肾脏的微血管病变 肾小球硬化症 小动脉硬化 肾动脉硬化 肾小管间质性病变 间歇性蛋白尿 高血压 水肿 尿毒症 三、糖尿病性肾病 1．外周神经病(peripheral neuropathy) 肢端感觉异常或感觉过敏 2．自主神经病(autonomic neuropathy) 瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、 便秘、体位 性低血压、心动过速、尿失禁、 尿潴留、阳痿等 四、糖尿病性神经病变 (Diabetic neuropathy) 1. 皮肤(skin) 2. 眼(eye) 3. 骨和关节(bone and joints) 4. 感染(infection) 五、对其他器官