《儿童精神障碍》.pptVIP

7.精神发育迟滞与童年和少年期 心理发育障碍（CCMD-3） 8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍（CCMD-3） 80多动障碍 81品行障碍 82品行和情绪混合障碍 83特发于童年的情绪障碍 84儿童社会功能障碍 85抽动障碍 86其他童年和少年期行为障碍 儿童少年期精神障碍特点 精神障碍的年龄特点 精神障碍的性别特点 精神症状的年龄特点 脑功能可塑性特点 综合治理的重要性 广泛性发育障碍PDD (pervasive development disorders) 【广泛性发育障碍】一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。症状常在5岁以内已很明显，以后可有缓慢的改善。多数患儿精神发育迟滞。 广泛性发育障碍 分类（亚型） 儿童孤独症 不典型孤独症 Asperger综合征 Rett综合征 Heller综合征（儿童瓦解性精神障碍、婴儿痴呆） 儿童孤独症（childhood autism） 主要表现 言语障碍 社会交流障碍 兴趣范围狭窄、刻板的行为模式 多数伴智力低下（少数为白痴学者） 病案 儿童孤独症伴“白痴学者” 　　张某，男性，17岁，北京人。病人自幼身体生长发育正常，但语言发育缓慢，2岁开始读单词，4～5岁时还不会正确运用“你、我、他”等，以后语言发育也一直明显落后于同龄儿童，约6～7岁起患儿对日历推算有特别的兴趣和才能，能立即说出某年、月、日是星期几，是否节假日或某个农历时令，为此，亲友们都称他为“活日历”。病人同时还对亲友的生日及来访日期长期熟记不忘；上学后对数学运算、数字推理亦发生浓厚兴趣，比喻为“人生最大乐趣”；对市内大小胡同名称，地处何区何处，乘哪路车可到达及途经各站名称均能熟练说出；对谐了联想亦敏锐，常反复嘟囔或纠缠家人，如询问“打基础的基是不是飞机的机，是不是半夜鸡叫的鸡？……”　　患儿和小朋友交往能力极差，不会和他们聊天、游戏，不听广播，不看电视，不听讲故事，不凑，热闹就喜欢独自干他喜欢干的事。生活刻板，早上刷牙必须用12碗水；不到钟点不大便（有便意也不便）。　　病人动作笨拙，独立生活能力差，过马路不会避车，不知按季节更替衣服。2岁时出现奇特的重复摇手动作，约5岁起常自语，有时长久地注视双手并有弹指样动作；小动作多，常无目的地触摸物品，坐时亦来回摇动。　　患儿从8岁半起在我所门诊，对日历推算能力保留至今，此外，数的多位数加、减、乘、除、开方、平方的运算亦异常迅速准确，但其他能力则极为落后，其语言能力不能应付一般生活需要，生活需人照料。　　全套韦克斯勒学龄智力量表测得智商76。 【病例讨论】　　在精神发育迟滞病人中，存在着某方面智力功能超群的佼佼者，即“白痴学者”。由于“白痴学者”常属轻度或中度精神发育迟滞，故病人并非真正白痴。其主要临床特点是：在智力普遍低下的背景上，表现出个别突出的，远远超过一般水平的孤立才能，多表现在日期推算、计算数字、音乐绘画、背查字典、专业知识及经商能力等方面，其中以前两方面最为常见。在精神发育迟滞中，本病的患病率为0.06％。本病几乎只见于男性，突出才能出现的最佳年龄是青少年，进入成年后可能逐渐消失。　　本例病人自幼语言发育缓慢，适应能力明显低于同龄儿童，智商76，在智力低下的同时具有特殊才能，主要为日历推算和数字运算能力，可视为“白痴学者”。【本例诊断】儿童孤独症伴“白痴学者” 临床表现(一） A：社会交往障碍 1）在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或互动； 2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系； 3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就； 4）社会交往中缺乏情感投入 临床表现（二） B：言语交流障碍 1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的补偿； 2）虽有足够的言语能力，但从不主动发起交谈或不能维持交谈 3）刻板、重复言语或独特言语 4）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游戏 临床表现（三） C：异常行为方式 1）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常； 2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规； 3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打或复杂的全身运动； 4）持久地专注于物品的局部 临床表现（四） D：特异的感知觉反应：可以表现为对外界刺 激的反应过分迟钝或过分敏感 E：智能障碍：3/4合并精神发育迟滞，个别 存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的