《针灸镇痛(复件)》.pptVIP

 ——对针灸镇痛若干问题的思考 南京中医药大学 王启才 前 言 针灸镇痛既是一个古老的、基本的话题，又是一个新型的、永恒的话题。一直为中外医学界尤其是针灸临床所注重。 针灸疗法最初就是以治疗疼痛病症为基点的。 远古的石器时代砭石疗法的发现（百会、合谷、少商、足三里）。 从偶然到必然、从被动到主动、从不自觉到自觉、从无意识的发现到有意识的运用。 砭石和荆棘成为最古老的针具，疼痛的部位就成了最原始的腧穴（以痛为腧）。 病痛（疼痛即为病）、痛苦（有痛就苦恼） 我国针灸医学历经了漫长历史岁月的千锤百炼，已经昂然挺立于世界医学之林。在针灸镇痛方面创立了一系列基础理论，积累了丰富的实践经验，强有力地指导着针灸对临床各科病症的治疗。 一、 一个伟大的创举 根据针刺镇痛的作用原理，结合“治神调气”的临床效应，我国针灸医务工作者与外科、麻醉学科医务人员在针灸镇痛临床实践基础上，首先将针刺技术同外科手术结合起来。经过多年的摸索、探讨和实践，1957年——扁桃体摘除术。六十年代后期才向世界公布，继而在全国范围内乃至世界上许多发达国家普遍展开。 上个世纪七十年代末和八十年代初，日本、法国、美国、前苏联、德国、意大利等国家也开始运用针刺麻醉技术。针刺麻醉的成功并在国内外推广使用，既是针灸发展史上的一个飞跃，也是外科麻醉史上的一大创举。 最初的肺、胃切除术——80多个穴位——好几位针灸医师持续捻针——七、八、上十个小时。手术切口处也要取穴针刺，给手术操作带来不便。现在，结合经络理论，采用按手术切口处的皮肤分部循经远取最佳腧穴，加上耳穴的介入，仅用数穴甚至1～2穴即可在几十分钟内顺利完成手术。 针麻止痛要穴 合谷、太冲、内关、水沟、承浆；耳穴为肺、神门透肾。 面部——合谷、太冲；开颅——耳穴神门透肾；胸部——内关（内关透三阳络既止恶心呕吐，又升血压）、郄门（三阳络透郄门即可施行肺切除手术，郄门兼有防止纵膈扑动作用）；上腹部——足三里；下腹部——三阴交等。 《中国针灸》杂志1984年第4期介绍唇针针刺麻醉（水沟配承浆）用于十几种腹部手术324例，除阑尾手术成功率为97.3%外，其余均为100%。 针麻止痛特点显著特点: 由于针刺腧穴距手术部位较远，既方便了术者操作，又缩短了手术时间。例如针麻剖腹产手术，就由最初的几个小时缩短为二十几分钟。 电针治疗仪的推广应用解决了最初作针麻手术需要好几位针灸医师持续捻针的现状。 比起药物麻醉来，针麻具有以下几个显著的特点： 1.使用安全 针麻效应主要通过针刺而非药物，所以安全度大，对患者脏腑、器官的功能无不良作用。能减少药物麻醉的副作用和事故，避免药物麻醉过程中可能出现的因用药过量或患者对药物过敏而发生的麻醉意外。药物麻醉约有5%并发肺部感染、脑干损伤；2%死于严重并发症。对不适宜药物麻醉的患者（诸如心、肺、肝肾功能不良、休克、年老体弱、对麻醉药过敏者）均可使用。 同时，针麻手术过程中，患者始终处于清醒状态，便于观察和反映情况。若有异常情况，能及时采取相应的措施，也增强了手术的安全性。 2.有利于手术进行 在针麻手术过程中，患者始终保持清醒状态，除痛觉消失外，其他感觉和运动功能基本保持，患者可以与医务人员密切配合，有助于手术操作的顺利进行，提高手术的准确度，及时检查手术效果。如在颅脑手术中，手术医师可以通过询问和检查患者肢体的感觉和运动功能，最大限度地减少对脑区和神经的损伤。 在全喉切除术中，患者可随时试作吞咽动作。在斜视矫正术中，可要求患者活动眼球以观察眼位，准确地决定手术量。在椎板切除减压术中，能准确肯定病灶部位和检查了解肢体运动功能等。因此，针麻所用的手术时间比药物麻醉要短得多。例如剖腹产，药物麻醉需要几小时，针刺麻醉仅需二十几分钟。 3.生理干扰少 针刺麻醉能调节机体各种功能，不但对患者的正常生理功能干扰较少，而且对患者因手术创伤所致的功能紊乱还有调整作用。所以，手术中出血较少，呼吸、血压、脉搏等情况一般都比较平稳。加上针刺腧穴具有包括镇痛、促进组织代谢、增强免疫功能等针刺后效应，术后感染、后遗症、并发症少，少见头痛、腹胀、尿闭等现象。患者术后的创伤反应较轻，发热和创口疼痛持