1-细菌学的临床应用(NXPowerLite).pptVIP

例五.一老年冠心病患者，连续三次在痰中分离出白色念珠菌。要求做真菌药敏试验。是否值得？如果痰中没有白细胞,仅见大量上皮细胞及念珠菌,属上呼吸道菌群失调,应停用抗生素. * 患者，女，年龄17岁，入院诊断：肺炎、感染性休克 抗生素使用情况：入院前已使用较长时间泰能、舒普深等超广谱抗生素 痰涂片镜检：大量WBC吞噬G+球菌，形似葡萄球菌。 结果分析：涂片所见细菌应该对上述抗生素耐药，否则无法存活，据此推断，可能为MRSA，建议使用糖肽类抗生素（万古霉素或替考拉宁） 疗效：用替考拉宁后第2天患者症状明显改善 待这一切结束后，培养结果完成：未生长细菌 * * * , 可能的原因 胃肠道功能不健全 饮食及用品不清洁 消化不良 因发热或感染使用了抗生素 受凉 * 以上5种原因询问后均被排除 新生儿腹泻的真正原因是: 吃的母乳中含大量抗生素 * 人和哺乳动物出生时肠道是无菌的,生后数小时开始有菌定植。新生儿刚出生时肠腔中弥漫大量氧气，粪便中首先出现肠球菌、链球菌和肠杆菌等需氧或兼性厌氧菌，随着这些细菌的大量生长繁殖，氧气被消耗，双岐杆菌、拟杆菌、梭杆菌、真杆菌、消化球菌、消化链球菌、韦荣球菌等专性厌氧菌开始定植（出生后第2天），厌氧菌增殖至一定数量，即产生许多对需氧或兼性厌氧菌有害的物质如挥发性脂肪酸（甲酸、乙酸、丙酸及丁酸等）和乳酸 * 这些酸性物质可抑制需氧或兼性厌氧菌繁殖。需氧菌和/或兼性厌氧菌减少后，由血液及组织以及吞咽动作等因素传送至生境中的氧又积累起来，于是厌氧菌又被抑制，数量减少，则需氧菌和/或兼性厌氧菌又会增加，消耗氧气后又促进厌氧菌生长，如此反复演替，直至达到一种平衡状态，保持肠道厌氧菌占优势,需氧菌占劣势的生态学格局,这一格局对于一个健康人体来说将终身不变 * 在这种肠道菌群逐步建立过程中,母乳中的抗生素彻底催毁了新生儿肠道正常菌群的建立,耐药性极强的葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,阴沟肠杆菌等取代了厌氧菌,肠杆科细菌,需氧菌等构成的一定数量一定比例肠道正常菌群.最终导致新生儿肠道功能失调,肠蠕动加快,粪便不成形,次数增加. * 影响肠道菌群建立的抗生素来源 医源性：即新生儿直接接受治疗性使用的抗生素，这一方面对婴幼儿肠道菌群的影响已经为大量研究所证实 食物源性：相当于隐蔽性药物，对婴幼儿健康可造成很大危害 1、乳制品中抗生素残留：目前已有充分认识，联合国粮农组织( FAO)及世界卫生组织(WHO)早在1969年就提出奶牛接受抗生素治疗停药后至少3d (最好5～7d)内,奶汁不能作为食用奶原料。美国食品药品管理局( FDA) 规定,乳牛使用抗生素治疗停药后96 h内奶汁应废弃 2、抗生素使用期间的母乳？ * 新生儿服用抗生素治疗期间的母乳几条理由 1.目前全社会都在提倡母乳喂养 2.初乳中含大量免疫球蛋白 3.如不尽快让新生儿吸,奶会回缩 * 对于顺产产妇，无须使用抗生素，及早母乳喂养对于婴儿的生长发育、认知发育以及预防一些影响健康的疾病无疑是有益的。然而对于产道受损及剖腹产产妇，临床为预防或治疗感染，抗生素使用是必然的，药物吸收之后极易扩散至乳汁中，此时若对新生儿采用母乳喂养，含有一定浓度的相应抗生素的母乳不可避免的进入新生儿肠道，对新生儿肠道正常微生物群造成严重影响 * * 新生儿粪便涂片G染色镜检结果 ? 例 数 细菌种类 细菌数量/油镜视野 试验组 118 80例以G+球菌为主（68%） 50～100个 38例为G+杆菌、G-杆菌（32%） 对照组 49 41例G+杆菌（84%） 200～300个 8例G+杆菌、G-杆菌（16%） * 新生儿粪便培养结果 ? 例数 细菌种类 细菌量 试验组 118 20例生长大肠埃希菌（17%） 少量～中等量 98例生长凝固酶阴性葡萄球菌及除大肠埃希菌以外的G-杆菌（83%） 对照组 49 35例生长大肠埃希菌（71%） 中等量～大量 14例生长大肠埃希菌、粪肠球菌（29%） * 剖腹产或产道受损产妇，抗生素使用期间，乳汁中必定含有一定浓度的相应抗生素。 产妇抗生素使用期间，母乳喂养儿肠道菌群存在明显菌群失调现象。 产妇抗生素使用期间，母乳中所含抗生素对新生儿肠道菌群的建立的影响是极为明显的，其产生的负作用远远大于母乳对新生儿营养、生长发育、生物拮抗、免疫功能等的生理作用。 产妇在抗生素治疗期间，应避免对新生儿进行母乳喂养 * 尿细菌学检验 * 保证尿培养结果准确的措施 确定病原菌 排除污染菌 * 一、尿路感染的原因： 1、败血症患者，血中的细菌经血液循环至肾脏。 2、膀胱镜、导尿、泌外科手术细菌直接进入。 * 3、一个细菌自尿道