《传染病与寄生虫病》.docVIP

第十五章 传染病 【传染病概述】 一、? ● 传染病的三个基本环节： ⒈ 传染源： 指体内有病原体生长繁殖并排出体外的人和动物 ⒉ 传播途径：病原体从传染源排出后再侵入易感人群所经过的途径 ⒊ 易感人群：对某些传染病缺乏免疫力而易受感染的人群 ● 传染病的预防措施 控制传染源、切断传播途径和保护易感人群 二、发病机理 病原体--传播途径--抵抗力弱的易感人群→发病 若易感人群抵抗力强，则病原体易消灭/潜伏 三、基本病变：符合炎症的基本病变 变质、渗出、增生 第二节 伤寒（typhoid fever） ? ⒈ 病原体：伤寒杆菌（沙门氏菌属），属G－ ① 致病作用：菌体裂解时释放的内毒素 ② 抗原性：菌体O抗原；鞭毛H抗原 表面Vi抗原 （可产生相应抗体，有一定的诊断价值） ⒉ 传染源：病人/带菌者 ⒊ 发病机制 伤寒杆菌→胃（细菌大部分被杀灭）→小肠→肠壁淋巴组织（回肠下段集合、孤立淋巴小结） ↓ 已致敏淋巴组织发生过敏反应→肠粘膜坏死、脱落 ↓ 细菌随胆汁进入小肠 肠系膜淋巴结─ＭΦ吞噬、繁殖 ↓初次入血 血─菌血症→→→胆囊（细菌大量繁殖）—慢性带菌者 ↓ 全身ＭΦ吞噬、繁殖（潜伏期）—肝、脾、淋巴结肿大 ↓（细菌+毒素）再次入血 ↓ 败血症──全身中毒症状─各器官病变 ⒋ 免疫 ① 体液免疫——抗O抗体、抗H抗体 ② 细胞免疫——为主→机体抵抗力↑ 二、病理变化及临床联系： 即伤寒细胞聚集成团，形成结节状肉芽肿。 伤寒细胞：即巨噬细胞，胞浆内吞噬有红细胞、伤寒杆菌、受损的淋巴细胞及坏死的细胞碎屑（片）。 （二）、肠道病变：以回肠下段集合和孤立淋巴小结病变明显。 1、髓样肿胀期：（第一周） 2、坏死期：（第二周） 肉眼：见多数小灶性坏死。 镜下：一片红染无结构坏死组织，周边及底部可见典型的伤寒小结。 临床：中毒症状更明显，体温持续在39℃～40℃，皮肤出现玫瑰疹。 3、溃疡期：（第三周） 集合淋巴小结的溃疡，其长轴与肠管的长轴平行。 4、愈合期:（第四周） （三）其他病变： 1、肠系膜淋巴结、脾、肝肿大。 2、骨髓也有巨噬细胞增生，伤寒小结、坏死灶形成。 3、心肌水肿、坏死，中毒性心肌炎。 4、肾小管上皮细胞水肿。 5、皮肤玫瑰疹。 6、肌肉（膈，腹直，腹内收）凝固性坏死（蜡样变性） 7、胆囊：无明显病变或仅为轻度炎症，但伤寒杆菌在胆汁中大量繁殖，患者成为带菌者，甚至终身。 三、并发症： 肠穿孔，肠出血（溃疡期），支气管肺炎（小孩多见） 四、结局： 无并发症时，一般经4-5周痊愈，病后可获得较强免疫力。 恶化。 ? 第三节 细菌性痢疾(bacillary dysentery) ? 一、概述： 细菌性痢疾：是由痢疾杆菌感染引起的一种纤维素性炎。 病变特征：假膜形成，不规则溃疡。 临床特点：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便。 二、病因与发病机制： （一）、病因： 致病菌：痢疾杆菌（四群：福、宋内、鲍、志贺） 传染源：痢疾患者，带菌者。 传染途径：带菌粪便直接、间接经口感染。 易感人群及时间：儿童多见，夏秋季多见。 （二）、发病条件：取决于机体的抵抗力的强弱、侵入细菌的数量和毒力的大小。 另外侵袭力是致病的主要因素。 （三）、致病过程为：细菌粘附上皮细胞 进入并繁殖 固有层繁殖 内毒素 炎症，溃疡形成 作用 入血，毒血症 （外毒素 水样腹泻） 中毒性痢疾发病可能与患者特异性体质有关，导致机体对细菌毒素产生强烈过敏反应，而急性微循环障碍是其病理基础。 三、病理变化： 痢疾病变部位在大肠，乙状结肠、直肠为重。 （一）、急性菌痢： 1、病变： 急性卡他性炎：粘液分泌亢进，粘膜充血水肿，点状出血。 假膜性炎：形成假膜。 ? 溃疡形成：大小不等、形状不一，地图状，较浅。 溃疡愈合：渗出物和坏死物被吸收、排出，损伤组织再生修复。 2、临床表现： （1）腹痛腹泻—肠痉挛。 （2）里急后重，排便次数多—直肠刺激。 （3）稀便，粘液便，脓血便—肠道病变。 3、结局：病程约1-2周。 （1）痊愈。 （2）并发症—肠