《B受体阻滞剂基础问答》.docVIP

一. β受体阻滞剂基础问题解答 　　 1.β受体阻滞剂治疗心衰有哪些有利作用？ 　　答：1.防止,延缓和逆转心肌重塑：临床试验表明,长期应用β受体阻滞剂4-12月后能降低心室肌重量,容量,改善心室形状 　　2.抗心律失常作用：β受体阻滞剂能降低心衰病人的猝死率。 3.抗心肌缺血作用：β受体阻滞剂早已列为冠心病二级防御的药物。 　　 2.β受体阻滞剂是否可以用于COPD病人？ 　　答：非选择性β受体阻滞剂同时阻断β1和β2受体,容易引起支气管痉挛；选择性的β受体阻滞剂则主要阻断β1受体,对支气管副作用极少。 因此选择性β受体阻滞剂,如倍他乐克可以用于治疗COPD病人,但哮喘病人禁用β受体阻滞剂。 　　 3.糖尿病和COPD病人合并心衰时应选择何种β受体阻滞剂治疗？ 　　答：在某些患者中，β2受体被阻滞时可能会引起或加重支气管痉挛、低血糖反应（主要发生在胰岛素治疗的糖尿病患者中）和下肢疲乏等副作用。这些患者往往是吸烟者，有慢性阻塞性肺病（COPD）。对于有COPD的患者，应该使用选择性好的倍他乐克。 　　 4.治疗心衰时，使用β受体阻滞剂的要点？ 　　答：所有慢性充血性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ级患者，LVEF＜35-40%，病情稳定者。均为需应用β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受 　　应告知病人： 　　1.症状改善常在治疗2-3月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展； 　　2.副作用常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。 　　β受体阻滞剂不能应用于：“抢救”急性心衰患者，包括难治性心衰需静脉给药者。 　　NYHAⅣ级心衰患者，需待病情稳定（4天内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β受体阻滞剂、地高辛亦可用。 　　　 5.β受体阻滞剂治疗心衰的起始剂量和靶剂量？ 　　答： 　　品名 起始剂量（mg/天） 靶剂量（mg/天） 比索洛尔 2.5 10 倍他乐克平片 25 200 卡维地洛 6.25 50 　　　 6.β受体阻滞剂与其他抗心律失常药物相比有何特点？ 　　答：CAST研究提示Ⅰ类抗心律失常药物虽能减少早搏，却增加死亡。但回顾在基线时使用与否β受体阻滞剂的情况显示，β受体阻滞剂组 30天、1年、2年心律失常死亡/非致死性心脏骤停和总死亡率均显著降低。因此β受体阻滞剂能二级预防并有抗促心律失常作用。 二.倍他乐克用药问题解答 　　 1.冠状动脉介入治疗（PCI）后可否使用倍他乐克？ 　　答：尚无专门的研究来强调PCI后使用倍他乐克的问题。但是如果患者是因为不稳定心绞痛或急性心肌梗死而接受PCI，相信长期倍他乐克治疗是最有好处的。 　　 2.倍他乐克可作为心绞痛的一线药物吗？ 　　答：2002年10月修订的ACC/AHA治疗稳定性心绞痛的药物指南中指出，若无禁忌症，β受体阻滞剂是首选抗心绞痛药物。 　　 3.倍他乐克可用于哪些心律失常的治疗？ 　　答：房早、室早 　　房颤、房扑 　　室上速 　　多源性房速 　　QT延长综合症 　　洋地黄中毒致心律失常 　　心肌梗死后心脏猝死 　　　 4.中国人对β受体阻滞剂特别敏感，所以病人每天只能用25mg，用到100mg和200mg是不安全的吗？ 　　答：β受体阻滞剂的代谢有个体差异，即使在西方人群中同样剂量可产生20倍的血药浓度差异。但没有大规模的研究说明有种族差异，正在进行CCS-2研究是一项在中国人群中进行的大规模试验。从已知的安全性数据（27000例）来看，86%的病人可以良好的耐受口服200mg的倍他乐克。 　　 5.倍他乐克是否不能用于心血管疾病伴糖尿病的病人？ 　　答：人体内主要是b2受体调节血糖，倍他乐克作用于b1受体，对b2受体作用甚小，故可以用于伴糖尿病的病人，而非选择性的b受体阻滞剂则不能建议使用。UKPDS研究和其他一些大规模的汇总分析已证明，选择性b1受体阻滞剂可为高危病人带来更多的益处。 　　一项多中心队列研究评估了β受体阻滞剂对伴有糖尿病的急性心梗患者的生存率的影响（Kjekshus J, et al. European heart journal.1990;11(1):43-50.），结果显示，未接受β受体阻滞剂治疗的患者在出院后1年内的死亡率为23％，而治疗组仅为10％。多元回归分析显示，β受体阻滞剂使用与否是所有伴糖尿病的急性心梗患者出院后1年心血管死亡率的独立预测因素。 　　MERIT-HF一项亚组研究则分析了倍他乐克缓释片对伴有糖尿病的心衰患者的疗效和安全性(Deedwania PC, et al. American heart journal. 2005;149(1):1