《社区上呼吸道感染的类型和诊治规范》.docVIP

社区上呼吸道感染的类型和诊治规范 上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 顾瑜蓉 张天宇 ? ??? 急性咽炎诊断的首要任务是什么？正确诊断的重要性体现在何处？ 一、急性咽炎的诊断和处理 急性咽炎是前往儿科医师和社区内科医师处就诊的最常见的疾病，多为病毒感染而无须抗菌药物治疗。在少数的由细菌导致的急性咽炎患者中，A组链球菌是最常见的病原菌，此时必须应用抗菌药物。所以，急性咽炎诊断的主要任务是确定是否存在A组链球菌感染。A组链球菌性咽炎的正确诊断和最优化治疗可及早消除患者的临床症状和体征；预防风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎及化脓性并发症如扁周脓肿、颈淋巴结炎或乳突炎等；同时减少A组链球菌的播散；并最大程度地减少使用抗菌药物的不良作用。 （一）急性咽炎的诊断 急性咽炎的诊断包括流行病学资料、临床表现和实验室检查。 急性咽炎可由多种病原体感染而致(见表１)；而急性A组链球菌性咽炎有一定的流行病学特征和临床特征。患者多为5～15岁儿童，冬季和早春发病，起病突然，症状为咽痛、吞咽痛和发热。也可有头痛、反胃、恶心和腹痛。检查发现扁桃体充血肿大，伴或不伴渗出，颈前淋巴结轻度肿大。其它可见悬雍垂充血水肿、上腭瘀点和猩红热样皮疹等。然而，这些都不是其特异性表现。不过，如果无发热或伴有其它症状如结膜炎、咳嗽、声嘶、鼻炎、前口腔炎、咽部散在溃疡、病毒疹、腹泻等都强烈提示为病毒性咽炎。 表１