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钱 乙 一、生平 钱乙(1035-1117)? 字仲阳，宋山东郓城人。 二、著作 《伤寒论指微》、《婴孺论》、《钱氏小儿方》皆佚。仅存《小儿药证直诀》为阎季忠搜集整理，书三卷分别有论治、医案和方剂，是中医儿科奠基之作。 三、学术思想 1.小儿脏腑生理病理 生理：成而未全，全而未壮。 “小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全。自生之后，即长骨脉，五脏六腑之神智也…计三百二十日生骨气，乃全而未壮也。” 三、学术思想 1.小儿脏腑生理病理 病理：易虚易实，易寒易热。 易虚易实，是小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚，实证也可以迅速转化为虚证，或者虚实并见。 易寒易热是在疾病过程中，由于形气未充，不仅容易被寒热之邪侵袭，也容易阴伤阳亢出现热证，阳衰虚脱出现阴寒之证。 三、学术思想 2.五脏辨证施治（重视脏腑虚实寒热辨证，五脏各有虚实，唯肾虚证为多实证少） 2.1心与惊 “心主惊。实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动不安。”“心病，多叫哭，惊悸，手足动摇，发热饮水。” 若心实热用泻心汤或导赤散，心虚热用生犀散，心虚肝热用安神丸。 三、学术思想 2.五脏辨证施治 2.2肝与风 “肝主风。实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙，多欠气。热则外生气；湿则内生气。” 实热者用泻青丸，肝肾俱虚则用地黄丸以滋水涵木。 三、学术思想 2.五脏辨证施治 2.3脾与困 “脾主困。实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风。”“脾病，困睡，泄泻，不思饮食。” 脾实热用泻黄散，伤热吐泻者用玉露散，脾气虚用益黄散。 三、学术思想 2.五脏辨证施治 2.4肺与喘 “肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”“肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。” 实证用泻白散或甘桔汤，痰盛身热者用葶苈丸，肺气虚则用阿胶散。 三、学术思想 2.五脏辨证施治 2.5肾与虚 “肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变黑陷。”“肾病，无精光，畏明，体骨重。” 肾虚唯以地黄丸补肾。 三、学术思想 2.五脏辨证施治 2.2发明五脏诊法（主张四诊合参，尤重视望诊） 目内证：“赤者，心热，导赤散主之。淡红者，心虚热，生犀散主之。青者，肝热，泻青丸主之。淡浅者补之。黄者，脾热，泻黄散主之。无精光者，肾虚，地黄丸主之。” 三、学术思想 2.五脏辨证施治 2.2发明五脏诊法（主张四诊合参，尤重视望诊） 面上证：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。赤者，热也，随证治之。” 还详细描述观察小儿皮肤、指甲、大小便的方法。 三、学术思想 2.五脏辨证施治 2.2发明五脏诊法（主张四诊合参，尤重视望诊） 脉诊 六脉：“脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。” 四、处方用药特色 1.注重调理脾胃 “脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”。 处方用药以调理脾胃升降功能为重点，善以升举清阳治脾、通降逆气治胃。 创制白术散、藿香散，两方一升一降，前者升脾而治气陷泄泻，后者降胃而治呕吐涎嗽。 四、处方用药特色 2.用药务求柔润 针对小儿纯阳之体在病变中常显阳热阴伤的病理特点，治疗时注意清热不伤阴，其处方用药常以柔润轻灵之品固护阴液。 如泻白散、导赤散清热泻火，皆未选黄芩、黄连、黄柏等苦寒之品，恐其化燥伤阴。 四、处方用药特色 3.精于化裁古方 六味地黄丸（仲景金匮肾气丸去肉桂、附子） 熟地 八钱 山药 四钱 山萸肉 四钱 茯苓 三钱 泽泻 三钱 丹皮 三钱 君药熟地，鲜地黄炮制之后变温，滋阴养血、益精填髓，直奔肾经。 臣药山萸肉，色赤入心，味酸入肝，滋补心阴、肝阴，收涩肾阴。山药，色白入肺，味甘入脾，占领脾经、肺经，固涩肾精。 肝经有火，派丹皮，入肝经血火。清肝火后，再放山萸肉。脾经有水湿，派茯苓泄脾经湿，山药可去。肾经有湿，泽泻泻湿，然后熟地可补。 所治之症：腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，骨蒸潮热。手足心热。 不宜服者：1.体内实邪 2.肾阳虚 3.脾胃虚弱 叶天士：此方补五脏之阴，五脏阴