七氟醚吸入麻醉+喉罩置入.ppt

七氟醚全凭吸入+slipa喉罩置入在小儿麻醉中的临床应用 滨州市中心医院麻醉科 陈荣鑫 2014年11月29日 传统小儿全身麻醉 传统小儿全身麻醉都是以氯胺酮肌注做基础麻醉。建立静脉通道，以常规静脉麻醉进行诱导。 但是，在肌注氯胺酮时患儿往往有恐惧，哭闹和疼痛。 传统小儿全身麻醉 肌注后有分泌物增多和 呼吸抑制的风险。 在诱导时几种麻醉药物的联合作用也容易引起心率过慢和血压过低。 术中麻醉深度也不容易调控。 术后恶心、呕吐、躁动等不良反应，且苏醒时间很长。 吸入麻醉特点 吸入麻醉是小儿手术常用的 麻醉方法，尤其适用于害怕肌肉注射或开放静脉有困难的小儿。 吸入麻醉药诱导时起效快，无难闻的气味，小儿乐意接受，对循环呼吸影响小，麻醉恢复快，清醒时间明显缩短，术后恶心呕吐、躁动、嗜睡等发生率低。 七氟醚特点 七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，MAC为1.71%，血气分配系数为0.63，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速， 苏醒快、麻醉深度易调节、对 循环抑制轻、有一定的肌松作 用等优点。 七氟醚的发展历史 1968-七氟醚首次合成 1975-完成动物试验 1981-完成人体试验 1990-首先在日本上市 1995-在欧洲和美国上市 2005-在中国上市 七氟醚优势 目前已较广泛应用于临床 麻醉，麻醉诱导易为患者所 接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿外科及门诊手术中更具有显著优势。 它在小儿麻醉(特别是婴幼儿)中的优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。 七氟醚优势 孙莹杰等研究发现：七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，在小儿麻醉诱导时有防止反流误吸的作用。 因此目前普遍认为七氟醚高浓度（6％-8％）的吸入诱导适用于小儿麻醉诱导，特别是困难气道或饱胃、腹压高的小儿，并且是安全有效的麻醉诱导。 七氟醚吸入麻醉slipa喉罩置入方法 七氟醚吸入麻醉诱导 麻醉前一天由麻醉医师和患儿以及家长进行解释沟通。 合作患儿入室监测ECG、BP、P、SpO2，和患儿交流尽量使其配合做深呼吸，并给予面罩封闭吸人6 ～ 8 的七氟醚(Detax-Ohmeda Sevotec 5挥发罐)，合作的患儿以吹气球法让其做深呼吸。 七氟醚吸入诱导 七氟烷吸入诱导 1分钟内意识消失 环路预充，排空手控呼吸囊，打开逸气阀，将挥发罐设定到浓度为6-8%，新鲜气流量6-8L/min,并持续30-60秒后再给患儿面罩吸入。 从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸, 之后---简单深呼吸 七氟醚吸入诱导视频 七氟醚吸入麻醉诱导深度判断 从吸入七氟醚开始，每5秒测试1次睫毛反应. 睫毛反射消失后．继续吸入并辅助或控制呼吸。 七氟醚吸入麻醉诱导 不合作的患儿可用右美托嘧啶4-5ug/kg滴鼻，等患儿入睡后再入手术间吸入七氟醚并监测生命体征。 辅助呼吸30秒后用平头针测试疼痛应。 患儿疼痛反射消失后，开放静脉，注射长托宁（盐酸戊乙奎醚）0.01 mg/kg 置入slipa喉罩 肌肉松弛后置入喉罩， 麻醉深度足够的标志 下颌松弛 心率减慢 关闭挥发罐及新鲜气体 置入喉罩 置入喉罩视频2 七氟醚维持麻醉 连接麻醉机(Datex-Ohmeda 7100)， 开启2 ～4七氟醚，氧流量 2～3 L／min。 麻醉机手控模式，保留患儿自主呼吸，维持呼末二氧化碳30～50 mm Hg（术中根据PetCO2可辅助呼吸）。 七氟醚吸入麻醉术中保留自主呼吸视频 麻醉监测过程 术中依据手术刺激及患儿心率、血压情况调节吸入七氟醚浓度于2%~4%维持合适的麻醉深度。 麻醉方法 手术结束前10min将七氟醚浓度调节为1%，手术结束前3min时停止吸入七氟醚。 手术结束将氧流量增加至4 L/min直至患儿拔出喉罩。 拔喉罩指征为患儿肢动频繁，不耐受喉罩，睁眼。 七氟醚吸入麻醉中遇到的问题 在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑制作用（即剂量依赖型）。 低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。 苏醒期躁动 表现：兴奋 不安 哭闹 恐慌 躁动 苏醒期躁动的主要原因 出现苏醒期躁动的原因比较多，也比较复杂。 一、镇痛不全 二、全麻苏醒期的因素 痛觉过敏、 吸入麻醉药0.1MAC现象 低溶解度的吸入麻醉药能快速度过此阶段 苏醒期躁动的主要原因 三、其他原因 1、年龄：学龄前多见。 2、手术种类。 3、心理因素：比如没有陪护。 4、尿潴留。 5、先天易感性 6、麻醉时间、苏醒时间与环境及合用的药物 7、低氧血症、恶心等。 苏