从五脏辨治心律失常课件.pptVIP

二诊：上方7剂，头晕心悸有所减轻,仍胸闷气短舌脉同前。心率升为51次／分。上方加桂枝12g, 仙灵脾15g。 三诊:下肢肿消退，静息心率55次/分左右，口干少津、咽部不适,舌淡红少津，脉沉。上方去茯苓、泽泻,加玉竹15g、石斛15g,、麦冬15g。 连进30余剂，心率维持在60次左右，精神较前明显好转，之后一直以此方增损，目前仍间断服用汤药，心率维持在60-65次 /分 。 病案4—随诊 病案4--总结 老年女性，名门火衰，不能鼓动心阳，胸阳不展，心血瘀阻，心失所养，则心悸怔忡，发为胸闷心悸。心肾阳虚为本，日久心血瘀阻为标，当标本兼治。 二诊增强了益气温肾通阳之力,三诊出现口干严重,已有阴伤之虞,故去掉利湿的泽泻,加用玉竹、石斛、麦冬以养阴生津,间断服药年余,适时维护气、血、阴阳的平衡。 缓慢性心律失常中医治疗 近年来对本病的病因病机、治法研究颇多。因本病患者多见迟脉,并见沉、细、结脉等,临床表现以胸闷、心悸、气短、疲乏等心气虚弱的证候为主,同时伴有面白畏寒、眩晕晕厥、腰膝酸软等心肾阳虚的证候特点,普遍认为,心肾阳虚是本病的共同病理基础。其主要病机为心肾阳虚而导致阴寒凝滞，痰浊、窟血阻于心脉。 治疗上当以温阳豁痰通脉之法，以振奋心肾之阳气，使血脉流通，痰浊之邪得以祛除。 桂枝甘草汤温补心阳为基本方，适当配伍： 1.滋心阴（生脉散） 2.温肾阳（麻黄附子缅辛汤） 3.补脾气（砂仁、焦三仙、鸡内金、茯苓、白术等） 4.调肝气（枳壳、郁金、生麦芽） 5.补肺气（黄芪、人参） 6.祛瘀化痰通络（丹参、川芎、桃仁、红花、瓜蒌、薤白、陈皮 患者：王某，女，39岁。。 主诉：平素工作劳累，加之睡眠不足，经常感心悸、怔忡伴有头晕、耳鸣。近日因年终经常加班，心悸、怔忡加剧伴手足心热，睡觉时脚不能放到被子里，面红，口干，心烦，夜眠不宁。心电图示：窦性心律，109次/分。 诊察：血压130/90mmHg，舌红少苔，脉细数。 病案5--现病史 病案5--诊断治疗、随诊 中医辨证：肾阴不足，心火偏旺 治则：滋阴清火，宁心安神 方药： 黄连5g，苦参20g，功劳叶20g 生地20g，山萸肉20g 麦冬15g 白芍45g 玉竹15g， 炙甘草10g 丹参15g 生龙牡各30g 炒枣仁30g（先煎） 二诊： 服上药7剂后，心悸较前减轻，手足心热明显缓解，舌质略红，苔薄，脉细数（心率88次/分）。上方继服7剂，心率降至80次/分。嘱其劳逸结合，继服杞菊地黄丸善后之。 病案5--总结 本案患者长期工作劳累，加之睡眠不足，肾阴暗耗，下焦阴分虚损，不能与上焦阳分相维系，心中之君火浮越妄动，发为心悸不宁，心烦失眠。 “如水亏火盛，烦躁热渴而为怔忡惊悸者，二阴煎或加减一阴煎。”（林佩琴.《类证治裁·怔忡惊恐论治》) 患者：祁某，男，79岁。 主诉：反复咳嗽、咯痰40余年，加重伴心悸20余天。患者40余年前开始受凉或秋冬季节常出现咳嗽、咯痰，近10年常伴喘憋，1年前住院诊断为 “慢性阻塞性肺病”。20天前受凉后喘憋、心悸加重，伴咳嗽、咯痰，体温不高，血象正常，胸片示：双肺纹理增粗，口服头孢克洛，仍咳嗽，痰粘色白不易咯出，心悸，动则加重，出汗多，食后腹胀，大便干，2~3日1次。 诊察：血压150/60mmHg, 心电图：心率65次，频发房早。Holter：多源性房性早搏。超声心动：左房大，轻度肺动脉高压。舌质紫暗有剥脱，舌根苔薄腻，脉细而结 病案6--现病史 病案6--诊断治疗 中医辨证：气阴两虚，痰瘀互阻 治则：益气养阴，祛瘀化痰通络 方药：黄芪15g 太子参20g 茯苓15g 白术20g 麦冬10g 五味子10g 紫苑15g 炙桑皮15g 瓜蒌40g丹参15g 桃仁12g 红花12g 杏仁12g 川贝12g 玄参20g 桔梗8g 二诊：药后心慌、气喘较前有好转，咳嗽减轻，仍咯少量白粘痰，大便1次/日，口干，舌质略红，脉细，偶有早搏。上方加花粉30g，继服6剂。 三诊：诸证较前均有减轻，精神较前好转，汗多、活动后明显，舌质淡红，苔薄白，脉细，偶有早搏。前方加生黄芪加至30g，加煅龙牡各30g（先煎），继服10剂。 四诊：偶有心悸，夜间口干明显。舌脉基本同前。中药