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主讲人/制作人：李芳巍;心脏核医学nuclear cardiology;; 短轴 short axis slices;短轴：;垂直长轴;水平长轴; ;靶心图示左室下、后壁放射性核素分布稀疏; ; 介入试验显像Interventional test 随着核医学仪器与核科学技术和显象剂的不断发展， 介入核医学在临床中应用越来越广泛。尤其在心脏病的诊断和治疗中发挥重要作用。其中以心肌灌注显象介入试验尤为突出，成为冠心病的诊断、疗效判定、治疗方法的选择以及预后评价，不可缺少的无创性的检查手段。 心肌灌注介入试验包括： （1）负荷试验：（生理性和药物性负荷试验） 主要用于早期诊断冠心病。 （2）介入试验 ：主要用于检测心肌梗死区的心肌存活情况;Upper ：Stress MPI Low：Rest MPI ;Upper ：Stress MPI Low：Rest MPI ;心肌灌注显像所示:左心室下、后壁、间壁放射性核素分布缺损. 硝酸异山梨酯介入试验所示: 原静息状态核素分布缺损处，核素分布增加。;;心肌炎; 心肌PET显像 心肌PET显像主要包括： （1）、心肌灌注显像 myocardial perfusion imaging（ 15O-H2O , 13N-NH3 , 82RbCl );18F-FDG代谢显像：; PET心肌代谢显像主要临床应用 （1）、冠状动脉血管重建术前适应症的选择 （2）、冠心病的早期诊断、心肌缺血范围程度评价 （3）、梗死区存活心肌的准确判断 1.坏死心肌 2.存活心肌 （1）.冬眠(hibernating)心肌：指冠脉血流灌注减少引起室壁运动障碍，恢复血流灌注后，心脏收缩功能可全部或部分恢复。 （2）.顿抑 (stunning)心肌 ：指心肌短时间缺血后，引起心室功能严重障碍，血流灌注恢复后需数小时或数周后，心室功能才能恢复正常。 （4）、心肌病异常代谢的研究与病因探讨;心肌存活判定： 18F-FDG心肌PET显像为评估心肌活力的“金标准”。根据美国心脏病学会/美国心脏协会指南，在计划冠状动脉血运重建术前，应行18F-FDG心肌PET显像，评估心肌活力。 灌注和代谢是反映心肌状态的重要的两个方面。 因此，心肌灌注-代谢显像 99mTc-MIBI / 18F-FDG双核素显像（DISA） 相结合是评价心???活力的有效方法。;心肌灌注－FDG代谢 不匹配的PET显像 标志心肌细胞仍然存活;术前; 99mTc-MIBI / 18F-FDG双核素显像（DISA） 99mTc-MIBI影像下后壁、外侧壁、心尖部心肌放射性分布稀疏到缺损 18F-FDG显像下后壁、外侧壁、心尖部FDG有明显摄取（二者不匹配） 提示：以存活心肌为主;1.正常心肌 2.梗死心肌 3.存活心肌;PTCA术后运动MPI：前壁、前间隔放射性分布未见异常。;不稳定心绞痛行PTCA+支架植入骨髓细胞移植术前后双核素显像比较 术前示：左室腔无扩大、心尖、部分下壁及部分室间壁血流灌注及代谢减低;术后;陈旧性心梗术前、术后3个月行FDG代谢显像比较 示：除下壁代谢水平仍较低外，其余各壁心肌代谢均有明显恢复;术后;术前MIBI/FDG双核素心肌灌注代谢显像 示：左室轻度扩大、心尖、前壁、间壁、下后壁心肌灌注及代谢广泛减低或缺损;术前; 冠心病CAD的临床诊断 常规方法：心电图、心脏超声、冠状动脉和心腔造影、核素显像。 新方法：血管腔内超声、光学相干断层、MRI、MDCT、PET等。 冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的“金标准”。 超声心动图是检查心脏血流变化的重要手段。 ; PET 在心血管疾病的研究和应用有着独特的优势。 其主要进展在于评价心肌存活、评估预后、辅助临床决策等方面。 总之，通过心肌代谢显像对冠心病病人进行心肌存活性评估，在临床上具有重要的价值，可准确区别和估计冠心病病人治疗后的功能恢复，从而指导临床作出最准确的选择 。 因此，18F-FDG心肌PET显像被公认为“金标准”。;MDCT（多探测器螺旋CT）与MRI 扫描速度快、空间分辨率高，经脉注射造影剂后冠状动脉造影技术（CTA、MRA）不仅可以观察心肌血流灌注、判