心脏病总论2012-09本.pptVIP

[血流动力学与临床] 一.血流动力学变化: 暂时性青紫: 刚出生时右心压力高 . 右 左分流 肺循环血量增多 .左房压 右房 右室舒张期负荷加重 右室增大 肺A血流增多 肺A扩张压力增高 左室血量减少 体循环血量减少 二.艾森门格综合征(Eisenmenger) 定义：左向右分流先心病，因肺血增多，肺动脉病变，肺动脉压升高，形成阻力型肺动脉高压，最后产生右向左分流，出现持续性青紫，称为：艾森门格综合征 1.症状: 1) 肺循环血多: 哭、气促 2) 体循环血少: 消瘦、多汗 3) 发生肺动脉高压晚 4) 发生感染性心内膜炎少 三.临床特点: 2. 体检: 1) 心前区隆起. 抬举感 2)胸骨左缘 2 肋间 2～3 喷射性收缩期杂音、无震颤 3) P2亢进. 固定分裂 4) 肺A高压时 L2 喀喇音 [辅助检查] 一. X片: 1. 梨形心--右房室大 3. 肺血多、 2. 肺动脉段突出 4. 主动脉结小 二. EkG: 1. 右偏 2. RBBB V1呈M型 3. 右室大 4. V1 VAT 0.03” 三. 超声心动图: 1.右室大 2.房隔连扫中断 四. 心导管检查: 1. 异行通道: 通过 ASD →→ 左房 2. 右房与上下腔间血氧含量阶差超过1.9vol% 3. 了解右房 、右室、肺动脉压力： [ 治 疗 ] 一. 无症状: 可观察 二. 肺血容量 体循环1--1.5倍时 可手术 手术年龄以 3—5 岁为适 三. 非开胸手术: 蘑菇伞通过导管经过 ASD 插入 左房后堵塞 -- 关闭缺损 动脉导管未闭 (P.D.A) Patent ductus arteriosus 发病率: 占 15% 男:女=1:3 [ 解剖学 ] 一.动脉导管的位置: 一端肺总动脉分叉处或左肺动脉处 一端左锁骨下动脉内侧主动脉处 二. 分类: 柱形 漏斗形 窗形 哑铃状 瘤状 [ 临床表现 ] 症状: 1.体循环供血不足-苍白、消瘦、乏力、多汗 2.反复呼吸道感染 3.肺动脉扩张压迫喉返神经: 声音嘶哑 4.器质性肺高压: 气促、紫绀(以下肢明显) 差异性发绀 体征: 1.动脉脉压差大，周围血管征(枪击音、水冲脉、毛细血管搏动) 2.心前区隆起、心尖搏动、L2 震颤 3.胸骨左缘 2 肋间处连续性“机器”样杂音 4. P2 增强 [ 辅助诊断 ] 一. 胸片：火腿心 1.肺充血 2.肺动脉圆锥突出 3.主动脉结宽 4.左室大向左延伸 二. EKG: 1.电轴不偏或左偏 2.左室高电压或肥厚 3.肺高压时，电轴右偏，右室负荷增大 [ 处 理 ] 一. 1岁以上心导管提示有分流均结扎 伴心衰时主张药物控制后进行急诊手术 二. 早产儿:可用消炎痛关闭 0.1- 0.2mg/kg/次 12-24h 重复一次 三. 经皮股静脉蘑菇伞（Amplazer）、弹簧圈 堵塞导管达到闭合目的 结核性腹膜炎的诊断现状课件浅表淋巴结诊断对有出境竹木草制品生产企业质量管理体系要求课件输液反应的相关处置课件 心血管疾病分类 先天性心脏病： VSD、 ASD、 PDA、 TOF、 后天性心脏病： 病毒性心肌炎、 心包炎、 心肌病、 风湿性心脏病、 感染性心内膜炎、 川崎病、高血压心脏病等  小儿心血管系统特点： 小儿心率相对较快： 新生儿 120~140次/分