心肌炎-郑大一附院心内科.pptVIP

心肌炎 Myocarditis 郑大一附院心内科 赵洛沙 Introduction 感染或非感染因素导致心肌本身的炎症性病变。临床最常见的是由病毒感染引起的病毒性心肌炎 Etiology Pathogenesis 柯萨奇B族病毒 Coxsackie virus B, CVB 主要病原 发病机制 病毒直接侵犯心肌和肌内小血管 由细胞免疫机制产生的心肌损害 Pathology 实质性病变： 心肌细胞变性、肿胀、坏死、融解 间质性病变： 心肌间质水肿、炎性细胞浸润 按病变范围：局灶性、弥漫性    正常心肌组织切片 局灶、间质性心肌炎 弥漫性、实质+间质 病毒性心肌炎 临床表现 亚临床型 轻症自限型 隐匿进展型 急性重症型 猝死型 实验室检查 非特异性炎症标志物：血沉、CRP 心肌损伤标志物：CK-MB、cTnT、I 间接病原学依据：外周血病毒抗体 直接病原学依据：心肌活检标本 心电图改变：过速、早搏、传导阻滞 超声心动图改变：形态、心功能 放射性核素心肌显像：心肌损伤 诊断 症状 体征 辅助检查 ⑴ 心电图改变 ⑵心肌损伤标记物 ⑶心肌病毒学检查 ⑷UCG及心肌核素 （任何一种异常） （任何两项异常） 治疗 卧床休息：非常重要 抗病毒：利巴韦林、黄芪 保护心肌：维生素C、极化液、辅酶Q10 控制心力衰竭：利尿剂、ACEI、洋地黄 糖皮质激素：出现AVB、难治性心衰时 临时心脏起搏器：AVB、窦房结功能损害伴晕厥或低血压