第三章常用医学检查指标及其临床意义第一节 血常规检查课件.pptVIP

第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查 3.球蛋白 是多种蛋白质的混合物，增高主要以γ-球蛋白增高为主。 （1）球蛋白增高 ①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、 亚急性心内膜炎； ②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化； ③骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。 （2）球蛋白减少， ①生理性减少：出生后至3 岁； ②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂； ③低γ-球蛋白血症。 第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查 4. A／G 比值 A／G 比值减少见于： （1）A／G 比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。 （2）急性肝炎早期，白蛋白量可不变或稍低，γ-球蛋白量轻度增多，所以血清总蛋白量可以不变。此时白蛋白量仍高于球蛋白，因此A／G比值仍可正常。 A／G 比值的动态变化，有助于观察病情的发展与预后， 如病情恶化时，白蛋白逐渐减少，A／G 比值下降 A／G 比值持续倒置提示预后较差。 肝硬化和慢性肝炎时，血清白蛋白量减少，总蛋白量则视球蛋白量的改变而异。若球蛋白量正常，则总蛋白量减少，A／G比值正常或减少；若球蛋白量增多：则总蛋白量可正常或增加，A／G 比值减少或低于1。 第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第五节 肾功能检查（二项指标） 肾脏主要功能： 分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物； 调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度）； 维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡。 肾脏分为皮质和髓质两部分， 皮质中主要有肾小球、近曲和远曲小管、集合管； 髓质中主要为髓袢及集合管远端。 肾脏的工作量极大，每日经肾小球滤过的血浆大约180L。因此，变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素对肾脏的损害，均可影响肾功能，主要表现为肾功能检查指标的异常，在临床诊断和治疗上具有重要的意义。 第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第五节 肾功能检查 一、血清尿素氮（BUN）(掌握) （一）简述 尿素是人体蛋白质的代谢产物，氨在肝脏尿素循环中也合成尿素。 血清尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，比例约占90%以上。 当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血液中血清尿素氮浓度增加，因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。 参考范围：速率法 成人 3.2～7.1mmol／L 婴儿，儿童 1.8-6.5mmol／L 第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第五节 肾功能检查 （二）临床意义（掌握） 1.血清尿素氮增高 （1）肾脏疾病 慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。 （2）泌尿系统疾病 泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增高（肾后性氮质血症）。 （3）其他 脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等，心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN 升高（肾前性氮质血症）。 2.血清尿素氮降低 急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等 第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第二节 尿常规检查 三、尿蛋白 PRO （一）简述 正常人24 小时尿液中的尿蛋白含量极微，应用一般定性方法常检测不出。但当人体肾脏的肾小球通透能力亢进（肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多时，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。 参考范围：干化学试带法 定性阴性或弱阳性 定量 100mg／L 150mg／24h 第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第二节 尿常规检查 （二）临床意义（熟悉） 1.生理性蛋白尿 由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。 2.病理性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿 见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常3g／24h，但也可达到20