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狂犬病基础知识 狂犬病概述 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致，人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。本病是以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎达100%。 狂犬病病毒抵抗力 狂犬病病毒易被紫外线、酒精、碘酒、甲醛等灭活，加热100℃2分钟可灭活。耐低温，－70℃或冻干置0～4℃中能存活数年。 传染源 本病主要传染源是狂犬，人狂犬病由狂犬传播者约占80%～90%，其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽等温血动物。 传播途径 狂犬病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤而侵入。少数可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程而被感染。偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶而感染。 易感性 人被病犬咬伤后的发病率约为15%～30%，若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为0.15%左右。 与发病有关因素： 1、咬伤部位如头、面、颈和手指、会阴部粘膜等末梢神经分布丰富部位，或严重咬伤（指上述部位多处咬伤、或组织撕裂，大量出血），因潜伏期短，易发病； 2、伤口无处理或处理不当； 3、未及时全程注射狂犬疫苗； 4、被咬伤者有免疫功能低下或免疫缺陷者。 发病机制 ● 狂犬病病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力（又称嗜神经病毒） 。 可分为三个阶段：1、组织内小量增殖期：病毒先在伤口附近的肌细胞内小量增殖，在局部可停留1～2周或更久（至少需72小时），再侵入近处的末梢神经。2、侵入中枢神经期：病毒沿神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩展，以每小时3mm速度，至脊髓的背根神经节大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部。一般不侵入血液。3、向各器官扩散期：随后病毒从中枢神经向周围神经扩展，侵入各器官组织，尤以唾液腺、舌部味蕾等处病毒量较多。 临床表现 潜伏期长短不一，5日至19年或更长，一般为1～3个月。病毒毒力强及入侵量大，伤口靠近头部，或患者年老体弱者，其潜伏期均相对较短。 临床分期：分为狂躁型和麻痹型。我国常见为狂躁型， 临床经过 临床经过可分为3期： 1、前驱期：常有低热、头痛、全身不适等，类似感冒，继而出现恐惧不安，对光、风、声等刺激敏感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，为最有意义的早期症状。 本期持续2～4天。 临床经过 2、兴奋期：表现这高度兴奋，典型表现为极度恐怖表情、恐水、怕光、怕风，常伴有声音嘶哑和说话吐词不清等。 本期约1～3天。 临床经过 3、麻痹期：患者进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。 本期一般仅为6～8小时。 本病全病程一般不超过6天。 狂犬病治疗原则 狂犬病发病后主要是以对症综合治疗为主，如隔离、对症、支持等。 狂犬病预防 应以预防动物传染源的发生为主。 1、管理传染源 以犬的管理为主。 2、伤口处理 尽快用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。 3、预防接种 及时接种“人用狂犬病疫苗”或“人用狂犬病疫苗+抗狂犬病免疫球蛋白”。  《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版） —卫生部 狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 狂犬病暴露分级 （按接触方式和暴露程度 ） I级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。 Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。 Ⅲ级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。 狂犬病暴露后处置措施 判定为I级暴露者：无需进行处置。 判定为Ⅱ级暴露者：应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 判定为Ⅲ级暴露者：应当立即处理伤口并注射抗狂犬病免疫球蛋白，随后接种狂犬病疫苗。 伤口处理 局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口处理 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，