牙周病学概述.pptVIP

牙周病学 北京口腔医院牙周科 范亚贤 一、绪论 二、牙周组织的应用解剖和生理 三、牙周病的分类和流行病学 四、牙周病的病因学 五、牙周病的主要症状和病理 绪论 牙周病的概念 牙周病学的发展简史 牙周病学与其它医学的关系 牙周病的概念 牙周病：发生在牙周（支持）组织的疾病 广义：牙龈病和牙周炎 狭义：牙周炎 牙周病学（1947年美国牙医学会） periodontology：结构、生理和病理 periodotics：诊断、治疗和预防 牙周病学的发展简史 人类对牙周病的认识和研究经历了漫长的岁月 牙周病学的发展与临床医学、基础医学、生命科学及自然科学密不可分 1728年，牙科之父法国牙医Fauchard出版了The Surgeon Dentist，奠定了牙科作为一门临床学科的基础 1947年美国牙医学会正式承认牙周病学是牙医学中的一个专科 牙周病学与其它医学的关系 与口腔各科的关系：牙体科、修复科、正畸科、颌面外科 与全身健康的关系：与某些系统病密切相关，如糖尿病、艾滋病、某些遗传性疾病等（中枢性尿崩症与牙周病的关系） 牙周病学的位置：健康人十大标准之一“牙龈不流血”；“80岁口腔内至少保存20颗牙齿”；“牙周健康，文明人的标志” 牙周组织的应用解剖和生理 牙周组织的组成 牙龈（gingiva） 牙周膜（periodontal membrane） 牙骨质（cementum） 牙槽骨（alveolar bone） 牙龈(gingiva) 解剖特征 组织学结构 上皮 结缔组织 牙龈的解剖特征 游离龈（free gingiva） 龈沟（gingival sulcus，gingival crevice） 游离龈沟（gingival groove） 附着龈（attached gingiva） 点彩（stippling） 膜龈联合(mucogingival junction) 龈乳头（gingival papilla） 龈谷（gingival col） 龈沟（gingival sulcus） 游离龈与牙体表面之间的一条V字形缝隙称为龈沟，正常龈沟深度在组织学上为0~0.5毫米。临床上健康牙龈的探诊深度为0.5~3毫米 点彩（stippling） 附着龈表面桔皮样的点状凹陷，是由数个上皮钉突互相融合，并在牙龈表面形成凹陷而成的。牙龈炎症时点彩消失 龈谷（gingival col） 每个牙的颊舌侧乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷。是牙周病的好发部位 牙龈上皮： 口腔龈上皮(OE) 沟内上皮(OSE) 结合上皮(JE) 结合上皮（junctional epithelium） 是牙龈上皮附着于牙面的部分，由牙齿发育过程中的缩余釉上皮衍生物形成的复层鳞状上皮。牙齿完全盟出后，附着于釉牙骨质界处，其冠端构成龈沟底，根方终止于釉牙骨质界。上皮靠基底板和半桥粒与牙面相连。上皮无角化，无上皮钉突，10-20层细胞组成，向根方逐渐变薄。冠根方向长度为0.25-1.35mm。 上皮附着（epithelial attachment） 结合上皮靠基底板和半桥粒与牙釉质或牙骨质相附着，这种有机的附着结构称为上皮附着 结合上皮的特点： 无角化、无上皮钉突（ER）和结缔组织乳头(CTP) 细胞间隙大 桥粒数目少 龈牙结合部（dento-gingival junction）: 牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处；上皮对牙的附着，因牙龈纤维而得到进一步加强。将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称龈牙单位。龈牙结合部是机体防御系统与外部致病因子相互抗争的场所，是牙周病的始发部位 生物学宽度（biological width） 从龈沟底到牙槽嵴顶之间的距离相对恒定，称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，宽度约为2mm。 生物学宽度的意义： 牙冠延长术： 1.去除部分牙槽骨 2.根据BW确定去除骨的量 冠延长的适应症 1.龋坏或根折至龈下 2.前牙微笑龈暴露过多者 牙龈的结缔组织 牙龈的胶原纤维 龈牙纤维（DGF）：连接牙骨质和牙龈 牙骨膜纤维（DPF）：连接牙骨质和牙槽骨 环行纤维(CF):呈环状围绕牙颈部 越隔纤维（TF）：位于邻面，连接相邻牙 龈牙槽纤维 龈骨膜纤维 牙周膜（periodontal membr