第四章 局部血液循环障碍2 本科(主编王恩华第二版)课件.pptVIP

第四章 局部血液循环障碍;讲 授 内 容 1. 充血 2. 出血 3. 血栓形成 4. 栓塞 5. 梗死;四.血栓的结局 1.溶解、吸收和脱落： ①小而新鲜的血栓 血栓内纤维蛋白溶解酶及白细胞释放溶蛋白酶，使血栓完全溶解。;②较大的血栓 在血流冲击下，血栓脱落成为栓子，随血流运行引起血管的阻塞。 ;2.机化和再通： ①血栓附着处的血管壁上长出肉芽组织，逐渐替代血栓，此过程称为血栓机化，不易脱落。;②血栓干燥、收缩→血栓内出现裂隙→血管内皮细胞长入→新血管→相互沟通→血流通过→再通;3.钙化：钙盐沉积→坚硬质块 在静脉内形成静脉石，在动脉内形成动脉石。;8;五.血栓对机体的影响 有利方面：止血 如：胃溃疡或肺结核空洞等病变周围血管内血栓;2.不利方面： ①阻塞血管 未完全阻塞→器官缺血、细胞萎缩 完全阻塞+无侧枝循环→缺血性坏死（梗死）;②栓塞：(本章第四节) 血栓脱落成为血栓栓子，随血液流动引起栓塞。栓子内含有细菌可引起败血性梗死或脓肿。;③心瓣膜变形： 心内膜炎→心瓣膜反复发作的血栓形成及机化→瓣膜粘连增厚变硬，腱索增粗缩短→瓣膜狭窄或关闭不全→心瓣膜病;④广泛性出血： DIC→广泛性微血栓→凝血因子和血小板耗竭→血液低凝状态→全身广泛性出血和休克;第四节? 栓? 塞 循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流流动阻塞血管腔的过程称栓塞。 栓塞血管腔的物质叫栓子（embolus）。;一.栓子运行的途径：一般随血流的方向运行 (1)静脉系统和右心栓子：阻塞肺动脉主干和分支;(2)左心和体循环系统栓子：栓塞于小动脉内 常见于心、脑、肾、脾和四肢动脉; (3)门静脉系统的栓子： 经门静脉进入肝脏，引起肝内门静脉分支栓塞。;(4)交叉性栓塞： 房间隔或室间隔缺损→心腔内栓子通过缺损进入另侧心腔→另一系统栓塞;(5)逆行性栓塞：罕见 剧烈咳嗽、深呼吸等导致胸、腹腔压力突然升高，栓塞于肝、肾或髂静脉分支。;二、栓塞的类型和对机体的影响 (一)血栓栓塞：是指血栓或者血栓的一部分脱落所引起的栓塞，最为常见的(99%)。 ;肺动脉栓塞：栓子来自于下肢深静脉 ■栓子的大小和数量，其结果不同：;肺动脉栓塞：鞍???栓子栓塞肺动脉，可导致猝死;2.体循环动脉栓塞：;(二)脂肪栓塞;肾小球cap内可见圆形的脂肪滴;后果：;病例：患者发生车祸，x线检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时突然呼吸困难，紫绀，继之四肢痉挛，口吐白沫，经抢救无效死亡。 ;(三)气体栓塞 大量气体迅速进入血流，或原已溶解于血液中的气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞心血管 1.空气栓塞（air embolish）: 静脉破裂所致;后果:取决于进入的速度和气体量;2.减压病：氮气栓塞 在高压环境急速转到低压环境时，原溶解血液内的氮气迅速游离形成气泡，阻塞心血管;(四)羊水栓塞: 罕见,死亡率极高 羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。;呼吸困难, 发绀, 抽搐, 昏迷, 死亡 ;（五）其他栓塞： 肿瘤C、寄生虫、细菌、真菌等栓塞。 ;第五节? 梗 死 机体器官或者局部组织由于动脉血管阻断而发生的缺血性坏死，称为梗死(infarct）。;梗死形成的原因和条件 (一)血管栓塞:最常见 冠状动脉血栓→心肌梗死；脑动脉血栓→脑梗死 (二)血管受压闭塞：→缺血性坏死 (三)动脉痉挛（情绪激动/刺激）+ AS→心肌梗死;(四)侧支循环 ①肝脏、肺脏→双重血供，吻合支多→不易梗死 ②脾脏、肾脏和脑→动脉吻合支少→容易梗死;(五)缺血的耐受性 神经细胞 ＜ 心肌细胞 ＜ 骨骼肌 3-4min 20-30min 耐受力强;二.梗死的病变及类型 1.贫血性梗死： 组织致密、侧支循环不丰富实质器官，脾肾心脑;肾脏和脾脏血管呈树枝样, 所以梗死灶切面呈扇形;⑵镜下：凝固性坏死，脑为液化性坏死 ①早期：胞浆均匀红色，核固缩、碎裂和溶解，组织轮廓尚存 ②晚期：细胞均质红染，周围见肉芽组织和瘢痕;2.出血性梗死： ⑴条件： 动脉阻断+严重淤血+组织疏松→梗死区有血液;⑵肺出血性梗死 ①肉眼：锥形，切面为楔形，尖部朝向肺门，底部靠近胸膜。暗红色;②镜下：凝固性坏死 a.肺泡轮廓保存 b.肺泡腔、小支气管腔及肺间质充满红细胞 c.梗死边缘与正常组织交界处充血、水肿及出血;⑶肠出血性梗死： ①见于:肠系膜A栓塞、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝;②肉眼：节段性，肠壁增厚，暗红色，易破裂，浆膜面有纤维素性渗出物;三.梗死对机体的影响和结局 1.心肌梗死：心力衰竭，死亡 2.脑梗死：重者→昏迷死亡 3.脾肾梗死：代偿能力强，影响不大。腰痛血尿 4.肺梗死：胸痛、咳血、呼吸困难、死亡 5.肠梗死：腹痛、血便、腹膜炎