老年性痴呆的防治.pptVIP

3.线粒体机能障碍 脑虽然只占人体重的2%，却是一个高耗能组织，对血流量和氧的需求分别占全身总量的20%和25%，生物能量以ATP形式存在,ATP的合成主要在线粒体内膜上进行，如线粒体机能发生障碍，必然影响ATP合成，从而进一步影响脑能量的供给，使神经元受损，导致AD的发生。 在线粒体受损过程中还会产生NO等自由基，高浓度的NO能抑制线粒体传递系统复合酶1,3和三羧酸循环中的代谢酶的活力，引起神经元变性、坏死。 4.兴奋性毒性 人在衰老过程中，特别是在AD病人，其脑血流量显著降低，导致大脑缺血缺氧，在这种情况下，脑中可提供能量的底物减少，谷氨酸释放增加，再摄取能力下降，导致谷氨酸大量堆积，激活谷氨酸受体门控的离子通道，可引起大量钙内流，产生大量活性氧物质，最终导致神经细胞死亡。 5.免疫炎症 AD患者脑内老年斑周围有胶质细胞激活及炎性细胞因子如白介素-1α和白介素-6等生成的炎症反应，这些反应可进而通过自由基如NO等引起神经细胞死亡。许多疾病的神经元损伤也都与神经系统内过度的炎症免疫反应有关，其间还涉及几类胶质细胞尤其是小胶质细胞与星形细胞间的相互作用。 AD患者脑内炎症似乎在淀粉样蛋白斑块沉积中起作用。对AD免疫炎症反应机理的深入研究及非甾体抗炎药的应用，可能为AD的病因学研究和防治开辟一条新的途径。 6.胆碱能神经退变 乙酰胆碱（Ach）是中枢神经系统最重要的递质之一，与学习、记忆等智力活动有关。动物实验证明在给动物学习训练后注射拟胆碱药毒扁豆碱可加强记忆活动。而注射抗胆碱药东莨菪碱可使学习记忆减退。胆碱能神经损伤或退化会导致乙酰胆碱分泌的减少，因此，胆碱能神经功能的减弱是造成痴呆的重要病理机制。 结核性腹膜炎的诊断现状课件浅表淋巴结诊断对有出境竹木草制品生产企业质量管理体系要求课件输液反应的相关处置课件 结核性腹膜炎的诊断现状课件浅表淋巴结诊断对有出境竹木草制品生产企业质量管理体系要求课件输液反应的相关处置课件 老年性痴呆与药物治疗 中国药科大学 钱之玉 阿尔茨海默病（Alzheimers disease AD）又称老年性痴呆。现已成为老年人群中，继心血管、恶性肿瘤、中风之后的第四大“杀手”。AD患者，美国有400万，中国约500万，为唤起民众关注，确立每年9月22日为“世界老年性痴呆宣传日”。 第一节 老年性痴呆症 AD是指老年化程度超过生理性老化，或是过早老化致使脑功能障碍，引起获得性、持续性智能障碍。 在无意障碍的情况下，有意识和认识功能障碍，伴有言语、视空间、情感或人格改变，并影响其社会活动。 没有有效的治疗药物和手段，AD逐日加重，最终因躯体合并症而危及生命。 起病隐匿，早期症状是近记忆力减退，人格改变，智能有所下降，空间定向不良，常有走丢，不识归途，或主动性减少，情感不稳但日常生活尚能保持。 进一步发展则认知功能减退，出现失语、、失认、有时意识障碍。可出现神经系统的定位体征，生活起居已不能自理，常有不耻行为、伦理道德行为均有改变。甚至出现幻听、幻视、幻想、躁狂或抑郁的症状。 晚期则全面智能障碍、卧床、无自主运动。缄默无语、或言语支离破碎，生活完全不能自理，最终因并发症导致死亡。 最常有的并发症是肺部感染、皮肤感染、泌尿系统感染或慢性衰竭，恶液质、多器官衰竭而危及生命。目前没有特效药物。主要支持对症，生活护理，预防并发症。 一 症状 （一）起病隐匿，病程呈不可逆进展 常无确切起病时间和起病症状，早期往往不易被发现，一旦发生，即呈不可逆的缓慢进展。 （二）主要症状 1.记忆障碍 为老年性痴呆的初发症状。既有遗忘又有健忘。遗忘是指记住新知识的缺陷，与皮质功能障碍有关；健忘是指远记忆缺陷，即回忆过去已经记住信息的能力低下，与皮质下功能障碍有关。 最初出现的是近记忆力受损，随之远记忆力受损，最终皆损。 2.认知障碍 老年痴呆的初发症状，包括语言和非语言机能、记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力。认知功能障碍对诊断痴呆有决定意义。 发生非语言的认知机能障碍比出现语言障碍的速度更快，时间更早。在AD的早期症状可出现失算、概括能力丧失、注意力分散、左右失认，随病情发展愈益明显。 3 失语 语言改变是皮质功能障碍的敏感指标。 失语是AD常见特征性症状 口语理解进行性受损，复述功能相对保留，直到晚期才受损，语言的句法和发音相对保留至晚期，而语义方面则进行性损害。 表现为找词困难、冗赘的自发语言、玻璃性失语、渐至错语症明显。病的中晚期，可有各种明显的重复说话障碍，如：模仿语言、重语症（患者重复自己说的词和词语）、词尾重复症（患者重