肠内营养应用课件.pptVIP

肠内营养的优点 六大临床优势 提供全面、均衡的营养 保护胃肠结构和肠粘膜屏障 保护肝脏功能 刺激免疫球蛋白和胃肠激素分泌 促进蛋白质合成 更经济、更安全 肠内营养的适应症 危重病患者，急、慢性胰腺炎 大型胃肠手术，肠瘘、短肠综合征 肝硬化、肝外伤、肝移植，溃疡性结肠炎、克罗恩病 1 2 3 4 肿瘤病患者、脑卒中患者 肠内营养制剂的分类 中文名称 英文名称 剂型 氨基酸型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Amino Acid) 口服散剂 短肽型肠内营养剂 (百普系列) Enteral Nutrition (Short Peptide) 口服散剂 口服液体剂 整蛋白型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Intracted-Protein) 口服散剂 口服液体剂 疾病特异型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Disease Specific) 口服散剂 肠内营养的禁忌症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。 能量需求计算（给药剂量） 吴肇汉主编,2001年10月第1版, P.305 热量 (kcal/kg/day) 基本需要量 25 中度应激 25-30 重度应激 30-35 输注速度（管饲病人） 开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性（如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时持续输注为佳。 安全性及有效性 重要指标是胃肠道有无潴留。 放置鼻胃管的危重病者胃底或胃体的允许潴留量应≤200ml。 胃肠造口管的允许潴留量应≤100ml。 肠内营养治疗的途径 (1) 经鼻胃管途径（NG） 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：鼻咽部刺激、返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻十二指肠/空肠置管(ND/NJ) 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高 肠内营养治疗的途径 (2) 经皮内镜下胃造口 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者 胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 肠内营养的管饲喂养途径选择 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 肠内营养注意事项 四度：角度 　　　　温度 　　　　浓度 　　　　速度 一注意：监测胃内残留量 三冲洗：给药前后 　　　　　鼻饲前后 　　　　　定时冲洗 肠内营养的并发症 机械性并发症：喂养管堵塞，鼻咽、食道、胃粘膜损伤； 胃肠性并发症－最常见； 1. 腹泻： 发生率10-20％，与EN渗透压过高、输注速度过快、脂 肪吸收不良、营养液温度过低、低蛋白血症、营养液污 染等有关 2. 腹胀、呕吐：与胃肠功能未完全恢复、输注速度过快营养液中 脂肪含量过多有关； 代谢性并发症：高低血糖、水钠潴留、低磷血症、CO2潴留等； 吸入性肺炎－最严重：幽门后喂养可减少误吸危险； 肠内营养的并发症 机械性并发症 原因：喂养管堵塞，鼻咽、食 道、胃粘膜损伤、压疮 处理：三冲洗 更换直径小、质地软的喂养管 关注喂养管的护理 定期更换喂养管 肠内营养的并发症 胃肠道并发症—腹泻、腹胀 1.营养液输入过量 2.输入速度过快 3.鼻饲温度太低 4.营养液污染 5.低蛋白血症 6.不能耐受乳糖 7.胃肠道感染… 2.降低/控制速度 4.保持营养液无菌和输注系统