球形肺炎经典案例.pptVIP

第2d，HRCT 抗炎治疗后20d 抗炎治疗后7w 鉴别诊断 1 周围型肺癌 （1）形态：球形肺炎虽然大体上呈球形，但多数为方形或三角形，其中，贴近胸膜的方形病灶有特征性；肺癌形态呈较规整球形，不见方形征。 （2）边缘：球形肺炎边缘毛糙，可见长毛刺和锯齿样改变，周围模糊，有时可见低密度影（晕征），反应病变急性渗出性改变；肺癌毛刺短，边缘不模糊，有分叶，少见低密度影。 （3）密度：球形肺炎密度较淡，增强后病灶中央可见规则且界面清晰的无强化区，反应了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，可具有特征性；肺癌增强后增强值在22～55Hu，如为不均匀强化，强化与非强化界限不清、不规则。 增强扫描：病灶中央出现边界清晰、锐利的非强化区 病例3 （4）胸膜：球形肺炎与胸膜接触面广，部分胸膜外可见透亮线，如附近胸膜增厚广泛亦提示为炎症，少见胸腔积液；肺癌贴近胸膜广泛时，往往侵犯胸壁，看不见胸膜外透亮线，附近胸膜凹陷常见，并可见胸腔积液。 （5）支气管：球形肺炎常见支气管充气征，管腔略有扩张，管壁规则，纤支镜检查可见病变所属支气管粘膜充血、水肿；肺癌支气管充气征少见，管腔一般不扩张，管壁不规则，纤支镜检查受累支气管可见新生物。 “支气管管壁增厚的长度越长、管壁增厚的厚度越轻，肺癌的可能性越小” （6）周围：球形肺炎在病灶非胸膜侧可见淡片影， 其它肺叶可同时伴有斑片影；肺癌多无卫星灶，少数仅在胸膜侧有小片影，可见肺门或纵膈淋巴结肿大。 （7）治疗：球形肺炎抗炎治疗后吸收缩小；肺癌抗炎治疗无效，伴阻塞性炎症时，经抗炎治疗炎症吸收后，肿瘤特征显示更清晰。 ?2 结核球 多位于双肺上部，边缘光滑、清晰锐利，直径多＜5cm，密度较高、不均匀，多有钙化，增强扫描呈周围强化、包膜样强化或无强化，邻近肺野有卫星灶或纤维条索及肺纹理聚集等慢性纤维化改变；长时间随访观察，球形阴影的大小无明显改变。  3??良性肿瘤?? 良性肿瘤边缘清晰光整，多无毛刺、分叶或锯齿征；邻近胸膜无反应性增厚；病灶周围无血管纹理增多、增粗、扭曲等表现。长期观察良性肿瘤几乎无变化。 男，68 岁，即往风湿性心脏病，发热、咳嗽、咳泡沫痰；体温37.2℃ 查体：左肺外侧呼吸音局限性减弱，病变部位叩诊浊音，可听到舒张期吹风样杂音CT 值为35～48HU 俯卧位 病理诊断：肺错构瘤可能性大 病例4 仰卧位：10 天后复查CT 检查见肺内异常肿块影消失。 口服抗菌素药物，余未做任何的治疗。 CT 报告：两肺未见异常 4??机化性肺炎 （1）概念：是肺炎转归过程中发生机化、大量纤维组织增生而形成的局限性结节或肿块性病变。 （2）病理：肺泡内大量纤维渗出、慢性炎性细胞浸润，肺泡壁和支气管血管周围间质纤维化。  （3）影像表现：分两型： a、未消散肺炎伴机化：肺炎病灶边缘日趋清楚，周围有纤维条索影，伴胸膜肥厚。 b、机化性肺炎：纤维增生更加显著，密度更加致密，ＣＴ上病灶内可见小透亮区，代表支气管扩张或小脓腔形成。  大体形态可为楔状或不规则形态，边缘较清，密度较高，增强后强化不明显，边缘可有分叶，切迹较深，并见大量的纤维组织增生以及纤维包膜。 抗炎治疗无效；动态观察病灶边缘吸收，中心不吸收。 5??肺炎性假瘤?? （1）概念：是某些非特异炎症增生，机化性肺炎的机化过程进一步发展，在病灶周围有完整的纤维包膜导致的肺内肿瘤样病变。（2）病理：增殖样病变，为多种细胞成分组成的肉芽肿结构。根据细胞成分的不同可分型。 （3）影像学表现 a、圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块，直径以3～6cm多见，边缘多光滑锐利，周围有时可见不规则条索影形成桃尖征，无局部充血征改变。 b、肿块内可见空洞形成，偶有钙化，多数密度中等偏高、均匀，强化明显。 男，38岁 咳嗽，胸痛 病例1 球形肺炎spherical pneumonia 概述 是一种特殊类型的肺部炎症 孤立的球形、椭圆形、方形、楔形 是以影像学的形态特点而命名，在影像学上表现为团块状渗出性炎性病变 误诊率较高 流行病学：国内文献甚少，流行病学尚不十分清楚 病因：细菌或病毒引起的急性炎症，细菌性多见—肺炎球菌、肺炎链球菌、哈夫尼亚菌、大肠杆菌 发病机制：尚不十分清楚。 患者免疫功能低下，导致外来感染，特别是细菌性感染。 患者的免疫功能尚可，将侵入的感染迅速包围局限并形成圆形。 气道吸入说：球形肺炎患者多有基础疾病，且病灶多在上叶后段及下叶背段。 病理：细菌侵入体内致敏 变态反应性炎症 血管扩张、通透性增强 浆液、纤维素渗出及水肿 通过肺泡孔向周围离心性扩散 病