精神障碍诊断与鉴别诊断cases总结归纳.pptVIP

定 义 场所恐惧症是恐惧症中常见的类型(功能损害明显) 主要表现为对多数环境的恐惧，如广场、密闭环境和拥挤的公共场所等，害怕发生类惊恐的症状时得不到及时地救助 回避所恐惧的环境，甚至根本不敢出门 女性多于男性 多起病于25岁左右，35岁左右是另一高峰年龄 病历摘要 患者女，26岁，害怕一个人独处或出门去拥挤的场所半年余，患者总是害怕离开家里或独处，害怕去拥挤的地方如商店、剧场等，因为患者担心在上述这此地方出现恐惧感时，没有人帮她，所以都不去这些场所，即便是要去，也有人陪着，一个人根本不敢出门，明显影响患者的生活和工作。 诊断标准（l） 症状学标准 以恐惧症状为主要的临床特征 1对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与 实际危险不相称 2．发作时有焦虑和植物神经症状 3．有反复或持续的回避行为 4．知道恐惧过分或不必要，但无法控制 对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状 诊断标准(2） 病程标准 符合症状至少3个月以上 严重程度标准 影响了社会功能 排除标准 排除焦虑症、疑病症和精神分裂症 鉴别诊断（1） 正常人的恐惧：正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇，猛兽、黑暗而寂静的环境等，可根据以下几个方面综合考虑 这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度 发生时是否伴有植物神经症状 是否明显影响社会功能 是否有回避行为 鉴别诊断（2） 与其他类型神经症的鉴别 恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐惧症的焦虑由 特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，焦虑症的焦 虑没有明确的对象，常持续存在 强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧 疑病症患者出于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧，但这类患者有以下特点可与恐惧症鉴别 (1)认为他们的怀疑和担忧足合理的 (2)所恐惧的只是自身的身体状况而非外界客体或情境 (3)恐惧情绪通常较轻 强 迫 症 定 义 是一种神经症 有意识的自我强迫和反强迫 无法控制，无法摆脱 患者感到焦虑和痛苦 社会功能受损 发病年龄为20岁左右 患病率为0.3％ 病历摘要 患者女，30岁，反复思考、强迫性洗涤一年余。患者在和人交往时．总担心自己说错话。l年前，有一次别人归还借用她的照相机，患者回答“谢谢”，过后觉得不妥，应该说“不客气”，遂出现反复思考这个问题。每次看见那个人就想和她说“上次我说错了，应该说不客气的”，但又怕别人笑话她多此一举。自己也知道没有必要，但脑子里偏偏出现这样的想法。此后经常有类似情况发生。此外，患者总是觉得周围环境不干净，摸了东西后要反复洗手，有时长达十几分钟，洗澡时间长。患者为此很苦恼，自己也觉得没有必要，但控制不住去做，不做时心里焦虑难受。 强迫症表现 强迫观念：强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫联想、强追性回忆、强迫意向 强迫意向：自知没有必要，但控制不住 强迫性行为：强迫检查、强迫洗涤、强追性仪式动作、强迫性询问、强迫缓慢 诊断标准（l） 症状学标准 至少有下列一项 1.以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念。穷思竭虑、害怕失去自控能力等 2.以强迫行为《动作)为主，包括反复洗涤、核对、栓查，或询问等 3.上述的混合形式 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效 诊断标准(2 ） 严重标准 社会功能受损 病程标准 符合症状标准至少已3个月 排除标准 1.排除其他精神障碍继发的强迫症状 2.排除脑器质性疾病，尤其是基底节病变所继发强迫症状 鉴别诊断 （l） 典型的强迫症患者诊断不难，但有些慢性病例，在试图摆脱强迫症状失败之后，易形成适应病态体验的行为方式，此时求治要求不一定迫切，临床上需与以下疾病鉴别 1．精神分裂症精神分裂症可出现强迫症状，最主要的特点是分裂症患者还具有精神分裂症的阴性或阳性症状，少数强迫症病人的症状可能具有怪异性质，l临床上容易造成误诊，但强迫症的患者无论内容多怪异或多奇特，仍然能保持现实检验能力 鉴别诊断 （2） 2．恐惧症和焦虑症：恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别的关键。恐惧症的对象来自于客现现实；有洁癖的强迫症患者也可有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关，恐惧症的对象来自于客观现实；有洁癖的强迫症患者也可有回避行为，但强迫观念和