莱瑞克课堂-临床医学方法技巧.ppt

癫痫（Epilepsy);什么是癫痫？;贵为帝王也未能幸免;贵为帝王也未能幸免;对世界有巨大贡献的科学家、学者、作家、诗人也不乏癫痫病人;多病潦倒一生，精神运动性发作伴人格障碍;运动员也患癫痫;还有很多……;癫痫治疗的新进展;概 念;癫痫发病机制;病因、病因学分类;痫性活动的传播;痫性活动的停止;影响发作的因素;癫痫发作（seizure）： 是指癫痫患者每一次或每一种具体的临床表现，患者可同时有 一种或几种发作。 癫痫（epilepsy）： 反复多次发作所引起慢性神经系统病症则称癫痫 癫痫综合征： 在癫痫中具有特殊病因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征 ;国际癫痫发作分类;癫痫诊断流程图;治 疗;癫痫的手术治疗;;癫痫临床诊治的过程; 新诊断的癫痫;AEDs（抗癫痫药物）可能的作用机制;AEDs （抗癫痫药物）药物代谢动力学;根据发作类型的选药原则;癫痫综合征的选药原则;癫痫部分要点;癫痫伴广泛焦虑障碍;流行病学;焦虑障碍的主要临床表现;焦虑障碍的亚型;Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.;Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.;治疗的基本原则;;癫痫伴广泛焦虑要点;疼痛概况;; 国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义:;;痛觉过敏与感觉异常;;神经病理性疼痛的流行病学;神经病理性疼痛的常见类型;周围神病理性疼痛的病因;;髓鞘损伤导致异常放电; 周围神经病理性疼痛的特点;可能导致中枢痛的疾病;;外周敏化;中枢敏化;中枢可塑性形成;神经病理性疼痛的诊断;神经病理性疼痛的非药物治疗;神经病理性疼痛的药物治疗;传统镇痛药并非理想选择;神经病理性疼痛的治疗药物;中国神经病理性疼痛治疗药物推荐;非药理治疗（如理疗，心理治疗），某些情况下早期神经阻滞治疗（如复杂区域性疼痛）; 开始一线药物单药治疗 （普瑞巴林或加巴喷丁或TCA或SNRI）;疼痛部分要点;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;糖尿病周围神经痛;带状疱疹与带状疱疹后疼痛;;水痘-带状疱疹病毒;;带状疱疹;前驱症状：局部皮肤先有神经痛 皮损特点：红斑 丘疱疹 水疱 分布特点：沿周围神经排列呈带状??超过体表正中线 发病季节：春秋季节 好发人群：成人多见（机体免疫力低下者多见） 好发部位：肋间神经、三叉神经、颈部神经、腰骶神经等 伴随症状：疼痛 特殊类型：不全性或顿挫性带状疱疹、坏疽性和播散性带状疱疹 预后：多数情况下10日左右皮损干燥结痂，愈后遗留暂时性红斑或色素沉着 。一般不复发。 ;疼痛持续超过1个月(3-4个月？）； 神经支配区域的感觉异常； 刀割样、针刺样、跳动性等，持续或阵发性； 其它症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。 ;美国每年新发带状疱疹（HZ)病例近100万。 HZ随年龄增长，患病渐增加，60岁患病率5-6.5‰,70岁为8-11‰ 。 60岁以上带状疱疹患者PHN发病约40-50%；70岁以上达到70%。;视觉模拟量表（VAS); 在量表中，评分降低30%在临床上是很重要的，相当于疗效种类分级中的“明显缓解”或“大有改观”。 ;0级 ：无疼痛 Ⅰ级 (轻度）：虽有疼痛，仍可忍受，能正常生活，睡眠不受影响 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受影响 Ⅲ级（严重）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用镇痛药物，睡眠受到严重影响，常被动体位。;;带状疱疹后神经痛; 纤维 肌痛综合征 （fibromyalgia syndrome, FMS） ;历史;涵义;国外非常重视此病;流行病学;纤维肌痛综合征发病率高;病因—不明确;多种因素导致纤维肌痛;纤维肌痛发病机理;;病理生理机制;中枢敏感综合征（CSS）;主诉为全身肌肉酸痛;临床常见症状和体征;与多种综合征并存（情感类疾病）;诊断标准—1990年ACR与2010年ACR;问卷评估;治 疗;FDA 批准治疗FMS的药物;其他通常使用的药物;常用治疗药物评价;纤维肌痛;不安腿综合征(Restless legs Syndrome，RLS);最早于1672年一位英国医生Thomas Willis用拉丁文作了描述．至1685年才翻成英文发表。 1945年由瑞典神经病学家Ekbon首先对8例病人进行了详细描述后并于1945后正式称之为不安腿综合征。也称为Ekbom综合征。 1995年国际不安腿综合征研究组确定了诊断标准;老年好发 女性 男性 不同