从虚瘀热辨治快速性心律失常.ppt

从虚瘀热辨治快速型心律失常 河南省中医院 王振涛 提 纲 快速性心律失常药物治疗的现状 中医药治疗的优势 对快速性心律失常的病因病机认识和 辨治体会 四参定悸汤创制及其应用要点 典型病例 心律失常 1、定义： 心律失常指心律起源部位、心搏频率、节 律以及冲动传导等任何一项异常。 2、分类： 临床常分为快速型和缓慢型两类。 快速型心律失常 （1）窦性心动过速； （2）阵发性室上性心动过速； （3）阵发性室性心动过速； （4）心房纤颤； （5）房性、结性、室性早搏； （6）非阵发性结性心动过速； （7）非阵发性室性心动过速； （8）心室颤动。 快速性心律失常药物治疗现状 中医药治疗的优势 中医药治疗优势病种 适宜中医治疗的： 窦速、各种过早搏动、阵发性房颤等。 不适宜中医为主治疗的： 室上速、永久性和持续性房颤、室速和室颤，但中药可作为辅助治疗。 快速性心律失常的病因病机认识 治疗原则 吸取现代药理研究成果 在辨证的基础上吸取现代药理研究成果， 选取抗快速心律失常药物： 苦参、黄连、 甘松、莲子心、生薏仁、 郁金、灵芝、 常山、元胡索、桑寄生、 麦冬、枣仁、 西洋参。 这些药物在应用时要在中医辨证 施治原则指导下选用 。 治疗快速心律失常勿忘安神定悸 快速型心律失常往往以心悸为主要临床表现，因此安神定悸法应作为主要辅助疗法 。 偏虚：枣仁、夜交藤、远志、石菖蒲等。 偏虚：生龙齿、生龙骨、磁石、紫贝齿、 珍珠母、 朱砂、琥珀 。 现代药理研究证实，此类药物具有改善心脏植物神经功能、镇静安神和抗心律失常作用， 可解除心悸、失眠等不适症状。 注重疏肝理气法的应用 各型心律失常的诱因：对病情过于担心，情志不舒，日久致肝气郁结，气机不畅，致使心脉瘀阻。 临证见：脘腹、胸胁胀满，郁闷少欢，喜叹息，大便欠畅，食欲不佳，舌暗脉弦等。 治法：原有基础上加理气解郁之品，如郁金、青皮、元胡、制香附等，同时注重心理疗法，给病人讲清病情，使其释然开怀，积极配合治疗。 临床应用 四参定悸汤 出处：当代上海名老中医张镜人四参饮和古方安神定志丸加减而成。 四参定悸汤 药物组成： 太子参30g 丹 参15g 苦 参15g 南（北）沙参12g 生百合30g 郁 金12g 炒枣仁12g 莲子心3g 茯 苓15g 茯 神15g 远 志15g 生龙齿30g 节菖蒲12g 回心草30g 绿萼梅12g 生甘草6g 四参定悸汤 功用：益气养阴，清热活血，安神定悸。 主治：快速性心律失常如早搏、阵发性心房纤 颤、窦性心动过速等辨证属于气阴两 虚、瘀热互结、心神不宁者。 方 解 太子参补气。 丹参古有“一味丹参散，功同四物汤”之说； 苦寒清泄,入心肝两经除烦安神。 苦参“专治心经之火，与黄连功用相近”，现 代药理研究有抗快速性心律失常作用。 沙参滋润上焦，其力虽薄，但不恋余邪。 （如热邪较盛，用南沙参，阴虚偏甚， 则用北沙参）。 方 解 郁金 为血中气药，擅入心活血通滞，其 辛开苦降，芳香宣达，对瘀热所致 胸闷、心悸有较好的效果。 莲子心 长于清心除烦。 炒枣仁 宁心安神，调肝安魂，是治疗虚 烦惊悸不眠之良药。 方 解 远志、节菖蒲 养心安神，化痰散郁； 生龙齿 宁心定悸； 绿萼梅 疏肝解郁，因快速性心律失常日 久多合并肝郁。 方 解 回心草 为云南产草药，性味淡，微甘苦，功用 “安神镇静，治心脏病心慌、心悸、神经 衰弱 ”，故本方用之以加强安神定悸之效。