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全身麻醉深度的判断方法 （1）临床体征的观察：呼吸、循环、眼征 分为：浅麻醉 手术期麻醉 深麻醉 （2）仪器监测 * * ? 吸入麻醉 1 定义： 挥发性麻醉药或麻醉性气体经肺泡进入血循环，作用于中 枢神经系统而发挥全麻作用的方法。 2 特点： 应用早，主要方法，可控性强，安全 * 吸入麻醉药的摄入与分布 摄入：吸入麻醉药---肺泡----血循环----脑组织 　　 　---全麻 维持：当脑---血---肺泡气内的全麻药分压接近平 　　　衡时，只要调节肺泡气内的全麻药浓度（可 　　　监测），即可控制麻醉深度 ． 　吸入麻醉药的脂溶性较大，很难以原形由肾排出，绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出。 因此，一般来说代谢率越低，其毒性也越低。 * 吸入麻醉的优缺点 优点: (1)作用全面：挥发性吸入麻醉药，达到一定浓度既能够使病人的意识丧失，全身痛觉消失，可有效抑制伤害性刺激触发的应激反应，又能够产生一定程度的肌松弛。 (2)麻醉深度可控性好 (3)心肌保护作用 * 缺点: (1)环境污染： 吸入麻醉药若排放到手术室，将污染手术室内的空气；排放到手术室外，会产生温室效应，破坏臭氧层。 (2)肝毒性：主要是氟烷 (3)抑制缺氧性肺血管收缩 (4)恶心呕吐 (5)恶性高热 * * 吸入麻醉的方法 （1）无重复吸入法 （2）半开方法 （3）紧闭法：最常用 * 常用的吸入麻醉药 （1）甲氧氟烷：有肾毒性 （2）安氟烷：抑制心肌，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，深麻醉可出现癫痫波，肝毒性。 （3）异氟烷：高浓度可抑制循环 （4）七氟烷：化学性质不稳定 （5）氧化亚氮：笑气，诱导苏醒迅速。使用高浓度时易缺氧，体内有大的闭合腔时，引起其容积增大。 * * 静脉全麻 ? 定义：经静脉注射进入体内，通过血液循环 作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作 用的药物。 用药简单方便，诱导迅速平稳，病人舒适。几药联用可以取长补短，达到镇静、镇痛、肌肉 松弛的麻醉要求；缺点可控性较差，单独使用 难以满足麻醉 * 硫喷妥钠(Thiopental sodium) a.可降低脑代谢率和颅内压，对脑细胞有保护作用。 b.有直接抑制心肌及扩张血管作用而使血压下降。 c.有较强的中枢性呼吸抑制作用。 d.容易引起喉痉挛、支气管痉挛。 * 氯胺酮(Ketamine) a.镇痛作用显著。 b.可增加脑血流、颅内压及脑代谢率。 c.氯胺酮有兴奋交感神经作用，使心率增快、 血压及肺动脉压升高。而对低血容量休克及交感神经呈高度兴奋者，氯胺酮可呈现心肌抑制作用。 d.对呼吸的影响较轻。 e.可引起一过性呼吸暂停，幻觉、恶梦及精神症状。(外界称之为k仔) γ-羟丁酸钠（ γ- OH） a.对呼吸、循环和肝肾功能影响很小 b.有副交感兴奋作用→流延 c.麻醉后下颌松弛 d.副作用：可引起锥体外系兴奋和低钾血症 * * 依托咪脂(Etomidate) a.短效，无镇痛作用，对循环影响小；不增加心肌耗氧量，并可轻度扩张冠状动脉。 b.临床应用：适用于年老体弱和危重病人的麻醉。 c.副作用：肌阵挛，对静脉有刺激性，术后易发生恶心、呕吐，反复用药可能抑制肾上腺皮质功能。 * 异丙酚(Propofol) a.具有镇静、催眠作用，有轻微镇痛作用。 b.静脉注射后30～40秒钟病人即入睡，维持时间仅 为3～10分钟，停药后苏醒快而安全,用于麻醉 诱导和维持,无痛人流，无痛胃镜, 肠镜。 c.可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率。 d.剂量过大对心血管系统有明显的抑制作用。 e.对呼吸有抑制作用。 f.对肝肾功能无明显影响。 咪达唑仑 a.对循环功能影响轻微，顺行性遗忘 b.临床应用：麻醉前用药、诱导、维持，适用于危重和休克病人的诱导 c.唯一有特异性拮抗药的静脉麻醉药：氟马西尼 d.副作用：呼吸抑制 * * 第六节 气管内插管术 * 气管内插管 （Endotracheal intubation） 是将气管导管，经口腔或鼻腔，再经咽喉、声门插入到病人的气管内的技术。 * ? 气管内插管的适应证 ? 1. 颌面、颈部、五官等需全麻的大手术 2. 开胸手术，须使用肌松药或控制呼吸 3. 急性消化道梗阻或急症饱胃病人的手术 4. 颅脑外科手术 5. 异常体位全麻手术 6. 颈部巨大包块，难以保证呼吸道通畅者 7.