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第二节 太阳病证 一、太阳病经证 （一）中风表虚证 1.桂枝汤本证 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12） 【提要】太阳中风证的证治。 【释义】 1.病机分析； 2.方药分析； 3.应用举例。 一、太阳病经证 1.桂枝汤证 2.1 病机及治法 病机：风邪外袭，营卫不和。 治法：解肌祛风，调和营卫。 方药：桂枝汤 桂枝——辛温，解表通卫。 芍药——酸寒，收敛益营。 生姜——助桂解表，且和胃止呕。 大枣——助芍益营。 甘草——甘平，调和诸药，配桂、姜辛甘化阳，配芍、枣酸甘化阴。 一、太阳病经证 1.桂枝汤证 2.2 相关计量单位 用量：1两=15.625克 1升=200毫升 生姜1片≈1克 用法：服已须臾——5-10分钟 一时许——2小时 半日——6小时（古人称白天12小时为日，夜晚12小时为夜）。 一、太阳病经证 1.桂枝汤证 2.3 煎服法： 1）药物的加工方法说明：桂枝去皮，生姜切，大枣擘 2）轻煎，一剂分三次温服。 3）药后啜粥：助药力，资汗源。 4）温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反伤） 要求：汗出要周遍；要小汗；要持续一段时间。 “凡发汗，欲令手足俱周，漐漐然一时间许”《辨可发汗病脉并治篇》 5）中病即止，以免过剂伤正。 6）不效继服：根据病情，适当调整药量和服药次数。 一、太阳病经证 1.桂枝汤证 2.4 饮食禁忌： 1）忌食生冷，粘滑、肉面、臭恶等不消化、碍胃之品，以免损伤胃气； 2）忌食五辛、酒酪等辛热之品，以免过汗。 “食肉则复，多食则遗” 《素问·热论》 一、太阳病经证 1.桂枝汤证 桂枝汤 项强头痛汗憎风。 桂芍生姜三两同。 枣十二枚甘二两。 解肌还藉粥之功。 《长沙方歌括》 风隐疹(荨麻疹)案 刘渡舟医案：一男性患者，60岁，患荨麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠，营卫不和，因发为风疹。治宜祛风调和营卫，方用桂枝汤： 桂枝9g 白芍9g 生姜9g 大枣12g 炙甘草6g 3剂。服药后啜热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。 （《经方临证指南》1993：2） 补充：桂枝汤临证应用提示： 1.以自汗、脉弱为识证要点。 2.桂芍等量。 3.单纯用于调和营卫时可不必喝粥 一、太阳病经证 1.桂枝汤证 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13） 【提要】进一步指出桂枝汤的主治证，从而扩大了桂枝汤的主治范围。 【释义】 1.证候分析； 2.相关说明 一、太阳病经证 1.桂枝汤证 2.相关说明 1）本条体现了方证相对的用方思路 2）为何无脉？ 桂枝汤证之脉象不一定是浮缓脉。 一、太阳病经证 1.桂枝汤证 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） 【提要】再论太阳中风证的病因病机及治疗。 【释义】 1.证候分析； 2.治则。 一、太阳病经证 1.桂枝汤证 1.太阳中风之病机：荣弱卫强 卫强——风寒袭表，卫气浮盛于外 荣弱——卫气不固，营阴不能内守 2.太阳中风之治则：欲救邪风。 一、太阳病经证 2.桂枝汤其他适应证 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池 、风府，却与桂枝汤则愈。（24） 【提要】论太阳病邪气较重时当针药并用。 【释义】 1.证候分析； 2.针药并用。 一、太阳病经证 2.桂枝汤其他适应证 治法：针药并用。 先刺风池、风府——疏通经络以泄邪气。 却与桂枝汤——风邪得挫，再以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。 一、太阳病经证 2.桂枝汤其他适应证 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42） 【提要】太阳病脉见浮弱者宜桂枝汤。 【释义】 1.脉浮弱之理： 脉浮——正气尚能抗邪于表 脉弱——正气已有轻度不足 2.治法方药。 一、太阳病经证 2.桂枝汤其他适应证 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。（44） 【提要】表证未解者宜汗忌下的治疗法则。 【释义】 1.不可下之理； 2.正确治法。 一、太阳病经证 2.桂枝汤其他适应证 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，