邓学东胎儿畸形讲稿.docVIP

胎儿畸形 每年新生儿畸形80-120万，这是一个很大的数字，也引起了我们超声工作者的重视，这次讲课的目的不是扫盲，而是提高。我想打开一扇窗，给大家一把钥匙，看一看产科超声的精彩世界。产科检查目的实际上有三个：第一、规范检查；第二、检出畸形；第三、提高质量。今天我讲三个题目：第一、早孕超声诊断技术；第二、中晚孕超声检查；第三、六种胎儿严重畸形的诊断。卫生部规定六种胎儿畸形须常规检出：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、腹裂、致死性软骨发育不全 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?早孕超声检查 ) q; p5 p, i9 S. l# ]/ [ *囊芽心动盘头 囊5-6芽6-7心7-8动8-9盘9-10头10-11 首先我们看到的是“蜕膜内囊泡征”（4-5周），继而看到“双环征”（5-6周），卵黄囊（Yolk SAC）大约发生于28天，12周左右便消失，15周左右羊膜囊与绒毛膜便融合，胚外体腔消失。 正常Yolk SAC大概在胚囊20mm也就是讲怀孕7W时TAS能看到。而TVS时胚囊=8mm孕5.5W时便能看到。如果你此时看不到便可诊断枯萎卵。 双环征DDS B! E5 z, T* t. d胚囊10mm Yolk SAC T1 b??k??J# R) U4 b胚囊 20mm 胚芽组织* ]7 J- W6 s$ [ n; ?) k/ Q } x??J* W. R; j胚囊 25mm *异常Yolk SAC超声表现： 1、! j4 R$ k: x6 ?+ lYolk SAC6mm流产可能性大 2、+ k6 a5 D% X% ~ W6 T7 f??|一个胚胎有2个或3个卵黄囊 3、7 k+ f2 f D4 u$ O/ n X7 l卵黄囊外形不规则 4、) B( O??P7 g6 ?卵黄囊发生钙化 *妊娠天数=30+孕囊平均内径（mm） *孕周=CRL(cm)+6.5 CRL如果大于三个月便不测量因为不准确，这一点我们应引起重视 测量CRL注意事项： 1、卵黄囊不能测量在内 2、不能包括胎儿下肢 3、应找到胎儿最大长度以免低估孕龄 你要确定一个孩子的孕周，早孕时候比较准确 GS:5-7W误差0.5W CRL:8-12W 误差0.6W BPD:32-40W 误差 4.1W *宫外孕几点注意事项 1、一般宫内发现孕囊，可以排除宫外孕，因为宫内外同时妊娠的几率为1/3万，极为罕见，但是我们同样要提高警惕 2、后穹窿穿刺阴性并不能否定宫外孕 3、超声诊断并不能诊断出所有的宫外孕 4、超声比尿早孕试纸测定有滞后性 5、不要把假胚囊认为是早孕 正常的妊囊偏在子宫一侧，比较厚、呈双环征；假妊囊在正中、壁较薄 *强调一点 如无医学需要不做阴超，即使用彩超，也不轻易用Doplor功能，它的能量要比普通B超大100倍，测胎心用M超，腹部B超不超过10minite *测量妊娠囊应注意应测量内径 有的医生讲妊娠囊壁很厚，便从外侧测量，这是错误的，按全世界的标准，一律是测它的内径。 中晚孕超声检查) M2 m5 U, V7 X4 H+ s o8 B( T! ~% D) r4 F( `+ z+ d8 V c8 s6 z u/ p \4 z检查内容：% e9 j0 V5 C( E- g1、脑、脑室、颅骨( D! I8 S+ ^ k5 s4 {8 `2 y2、脸3 Q y. H V, n$ b3、腹壁、腹腔7 h??A8 k) R! {4、四肢4 ] w! `% t4 L* v. Z5 卫生部规定必须检出六种胎儿畸形 A% k M5 l) C4 J$ R. Z* j A% x- I9 h*无脑儿0 ?! F# N B: q p8 ~* \无骨性颅盖，伴羊水过多$ a# m* K3 M* c2 n/ _, s*脑膨出0 x d* \4 {??z3 Z m9 G Q分单纯性脑膨出和脑脊膜膨出; t9 x$ t??e: K单纯性：膨出物有脑组织及脑脊液1 F1 \5 A! _% c) c! o5 d脑脊膜膨出：只有脑脊液，没有脑组织8 c- N Y h) P. c# _( m O鉴别诊断：与胎儿头皮下组织水肿相鉴别/ l??x q: x2 E+ n! |*胎儿脊柱- M! P) d6 S4 G. q0 g( tFetal Spine# ]# z: ] i3 Z! T: W# N每天都有一些医生漏掉脊柱裂，而脊柱裂是国家卫生部明令必须查出的六种畸形之一。 B( g* n! y Q# R这里特别强调的一点是在冠状切面，一旦某一段特别的宽，高度注意脊柱裂的可能性。9 [4 H w2 O( [2 ~ B1 L( d*隐性脊柱裂$ }. ^2 v$ \( D! I. \脊柱间隙宽、稍隆起、皮肤完整、无囊性膨出#