前置胎盘护理.ppt.pptVIP

病例分析 28岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟 该孕妇出血的原因最可能是什么？ 为进一步确诊，应作哪项检查？ 应采取哪些护理措施？ 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 第四节 前置胎盘 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 * 一、概述 高危人群：高龄产妇、经产妇与多产妇、吸烟或吸毒妇女 病因：子宫内膜病变或损伤 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 * 分类 根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘 分为3种类型： ①完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆 盖子宫颈内口，又称中央性前置胎 盘。 ②部分性前置胎盘： 胎盘组织部分覆盖子 宫颈内口。 ③边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段 边缘达到宫颈内口， 但未覆盖宫颈内口。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 * 【护理评估】 （一）健康史 多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损 伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。详细 询问孕产史，了解有无人工流产、剖宫产、流产 后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病 史。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 * （二）身体状况* 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生 无诱因、无痛性、反复阴道出血。 完全性前置胎盘初次出血时间早 （28周左右），次数频繁，量多；边 缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在 37～40周或临产后，出血量也比较少； 部分性前置胎盘出血情况介于上述两 者之间。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 * 腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压 痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高 浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查。 阴道检查：虽可以明确诊断，但有引起致命性大出 血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输 血及手术准备的前提下方可进行。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 * （三）心理-社会状况 突发无诱因的阴道出血，甚至反复出血，孕妇及家属感到非常紧张、害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇及家属对手术有担忧心理。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 * （四）实验室及其他检查 1.B超检查 胎盘定位准确率达95%以上，可作为首选。 2.产后检查胎盘胎膜 如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或 暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离 不足7㎝，可诊断为边缘性前置胎盘。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 * （五）处理要点 以制止出血、纠正贫血和预防感染为原则。根 据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以 及产道条件等综合分析，制定处理方案。 1.期待疗法适应证：阴道出血不多，全身情况 好，妊娠不足36周者，可在保证孕妇安全的前提下 采取期待疗法 ，使胎儿能达到或接近足月，从而提 高胎儿成活率。 2.终止妊娠适应证：对大出血病人或出血量虽 少，但妊娠已近足月或已临产者，应选择最佳方式 终止妊娠。剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 * 【护理诊断】 1.组织灌注无效（外周） 与反复或大量阴道出血有关。 2.潜在并发症 早产、胎儿窘迫、产后出血。 3.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。 4.焦虑 与担心自身及胎儿的生命安全有关。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 * 【护理目标】 1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。 2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预防和处理。 3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制，体温、血象正常。 4.孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。 第3节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 * 【护理措施】 1.一般护理：监测病情，制止出血 严密观察阴道出血的量、颜色和持续时间，保留会阴垫收集血液，准确估计出血量。定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、精神状态，注意尿量，如发生异常及时报告医生并配合处理。大量阴道出血者，应在补充血容量、纠正休克的同