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胃癌之內科學診斷與治療胃癌之內科學診斷與治療 胃癌之內科學診斷與治療胃癌之內科學診斷與治療 長庚紀念醫院肝膽胃腸科 林淳榮醫師 / 陳邦基教授 胃癌之發生率與危險因子胃癌之發生率與危險因子 胃癌之發生率與危險因子胃癌之發生率與危險因子 胃癌是全世界好發的癌症之一 ，根據衛生署民國89 年國人癌症死亡原因之統計 ，胃癌排名第四位。 在所有的消化系癌症中則排名第三 ，僅次於肝癌及大腸直腸癌。每十萬人口死亡率胃癌佔10.70 人， 男女比約 2 比 1。胃癌的成因很複雜 ，但大致上與飲食等環境因素有關。回顧過去研究文獻，有關 胃癌的 「危險因子」大略介紹於下 ： 食物食物 ：據統計喜吃醺烤食物、燒烤肉類，醬菜鹹魚等鹽漬物者，胃癌的發生率較高。抽煙、喝酒也 食物食物 較容易促進胃癌的發生 。 在另一方面，吃新鮮水果和蔬菜，食用牛奶和維他命Ｃ則相對胃有保護 作用 ，較少發生胃癌。移民至夏威夷之日裔族群因飲食改變 ，胃癌的發生率較低。 硝酸鹽和亞硝酸鹽硝酸鹽和亞硝酸鹽 ：食物的保存及調理方式與胃癌的發生有密切的關係，食物內的硝酸鹽，經腸胃 硝酸鹽和亞硝酸鹽硝酸鹽和亞硝酸鹽 內細菌還原成亞硝酸鹽 ，與其他胺類再形成硝酸胺、亞硝酸胺。動物實驗已證實亞硝酸胺為極強的 致癌物 。但低溫可抑制硝酸鹽轉變成亞硝酸鹽，本世紀中期後冰箱在北美洲變成必備的家電用品 後，有學者指出這或許是美國胃癌發生率下降的原因之一 。 慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生 ：年齡愈大，因萎縮性胃炎其胃酸分泌較低，胃黏膜易形成腸上 慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生 皮化生 ，增加胃癌的機會。慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生的比率也愈高。至於腸上皮化生在病 理化驗有可分成三種亞型 ，以分化不完整的第三種亞型產生癌變的機會最高。 幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌 ：胃內長期感染此細菌可引起慢性萎縮性胃炎，及一些免疫發炎反應。自 1990 初起 幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌 就有許多研究報告指出 ，這細菌的感染與消化性潰瘍、胃淋巴癌有相當密切的關係。 雖然有些證據 顯示此幽門桿菌感染與胃體和胃竇部位的腺癌有關 。目前並無直接的證據顯示預防或治療幽門桿菌 感染可以降低胃癌發生的機率 ，但它的致癌機轉仍在研究中。 其他如性別性別 、A、A 型血型型血型 、惡性貧血、惡性貧血 、先前的胃部外科手術、先前的胃部外科手術 （殘餘胃（殘餘胃 ）、）、胃息肉胃息肉(大於(大於 22 公分公分)、) 、煙草煙草 性別性別 、、AA 型血型型血型 、、惡性貧血惡性貧血 、、先前的胃部外科手術先前的胃部外科手術 （（殘餘胃殘餘胃 ）、）、胃息肉胃息肉((大於大於 22 公分公分)) 、、煙草煙草 和酒精濫用和酒精濫用皆是胃癌之可能危險因子 和酒精濫用和酒精濫用 胃癌常見之症狀胃癌常見之症狀 胃癌常見之症狀胃癌常見之症狀 在胃癌早期大多數的病人不會有症狀 ，但若有不適時，即一般人所謂的消化不良，或是上腹部脹痛 不適 ，伴有輕微的噁心、呃酸反胃、胃灼熱感、腹脹、打嗝、食慾不振、胃口改變、全身倦怠無力 或者是下痢等等 。因癌症早期幾乎不會有症狀，有文獻估計胃癌細胞形成到臨床出現症狀期間可能 長達 20 個月以上 ，這也是胃癌早期不易診斷的原因之一。日本由於做常規篩檢，近乎一半的胃癌 都於早期被診斷出來 。但在美國和台灣胃癌早期的診斷率約僅有百分之十幾， 是我們應多加宣導與 努力之處 。 至於進行型 ，或較晚期的胃癌病人，除上腹不適、胃口較差、體重下降等，但大多數會因胃癌位置、 合併潰瘍 、或遠處轉移而有較明顯的症狀。如腫瘤長在胃的入口賁門處，至較容易有堵塞的感覺， 嚴重時會造成吞嚥困難 。若生長於幽門處也就是胃出口，則常有飽脹感，食物不易通過，常伴有胃 酸逆流或未完全消化的食物嘔吐 。腫瘤併發潰瘍而出血時，會有嘔血、解黑便現象，嚴重者會有頭 昏、暈倒 、貧血甚至休克的現象。若已轉移至其他器官則會因癌細胞侵犯的地方不同，而有許多不 一樣的症狀 ，例如侵犯後腹壁淋巴與神經，會引起劇