病情严重全身毒血症状明显可伴中毒性巨结肠可并发肠穿孔.ppt

内科学 第四篇 消化系统疾病 第八章 炎症性肠病 内科教研室 周毅 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：溃疡性结肠炎临床表现、诊断及治疗 熟悉：病理变化、并发症、实验室检查 教学重点难点 重点：临床表现、诊断、治疗 难点: 诊断和鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学 第一节 溃疡性结肠炎 炎症性肠病（IBD）： 病因未明的炎症性肠病，包括: ◆溃疡性结肠炎（UC） ◆克罗恩病（CD） 第一节 溃疡性结肠炎 一、概述 1.溃疡性结肠炎(DC): 是一种病因尚不十分清楚 的直肠和结肠慢性非特异 性炎症性疾病。 病变主要限于：大肠粘膜与粘膜下层 主要表现： ◆腹泻 ◆粘液脓血便 ◆腹痛 发病： ◆多见于20-40岁 ◆病情反复发作 二、病理 ◆病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。 直肠、乙状结肠 降结肠、横结肠 可累及全结肠 病变特点： 连续性、弥漫分布，从直肠逆行向上扩展 ◆肉眼观：粘膜弥漫性充血、水肿，表现呈细颗粒状，脆性增加，糜烂及溃疡。 ◆少数暴发型或重症患者病变涉及结肠全层。可发生中毒性巨结肠，常并发急性穿孔。 三、临床表现 （一）消化系统表现 1.腹泻与粘液脓血便 ◆粘液脓血：为炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡所致。 ◆粘液脓血便：是本病活动期的重要表现。 ◆轻者每日排便2～4次，便血轻或无； 重者每日l0次以上，脓血显见，甚至大量便血。 ◆粪质多数为糊状，重可至稀水样。 2.腹痛 ◆部伴：左下腹或下腹 ◆轻度至中度腹痛，呈阵痛，亦可涉及全腹。 ◆规律：疼痛一便意一便后缓解 ◆里急后重 ◆持续性剧烈腹痛： 中毒性巨结肠或炎症波及腹膜 3.腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 4.体征 ◆左下腹轻压痛：轻、中型患者 ◆可触及降结肠或乙状结肠：肠痉挛 ◆重型和暴发型：压痛明显和鼓肠 ◆中毒性巨结肠、肠穿孔: 腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱. ◆直肠指检可有触痛及指套带血。 （二）全身表现 ◆低度至中度发热:中、重型患者活动期; ◆高热:多提示合并症或见于急性暴发型。 ◆重症或病情持续活动: ◇衰弱、消瘦 ◇ 贫血、低蛋白血症 ◇水与电解质平衡紊乱 （三）肠外表现 ◆关节炎 ◆结节性红斑 ◆坏疽性脓皮病 ◆巩膜外层炎、前葡萄膜炎 ◆口腔复发性溃疡 （四）临床分型:下述各型可相互转化 ◆初发型:无既往史的首次发作； ◆慢性复发型:多见，发作期与缓解期交替； ◆慢性持续型:持续，间以症状加重急性发作； ◆急性暴发型:少见 急性起病，病情严重 全身毒血症状明显 可伴中毒性巨结肠 可并发肠穿孔、败血症 　2.病情严重程度 　轻型： 腹泻每日4次以下，便血轻或无，无其他症状 重型：腹泻频繁（每日6次或更多），血便 全身症状：发热、脉速 血沉加快、血红蛋白 中型：介于轻型与重型之间。 3.病变范围可分为: ◆直肠炎 ◆直肠乙状结肠炎 ◆左半结肠炎（结肠脾曲以下） ◆广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠） 4.病情分期分为活动期和缓解期。 四、并发症 （一）中毒性巨结肠 ◆多发生于暴发型或重症溃疡性结肠炎 ◆病情急剧恶化、毒血症严重 ◆脱水、电解质平衡紊乱 ◆鼓肠、腹部压痛 ◆肠鸣音消失 ◆血象高 ◆X线平片：结肠扩大、结肠袋消失 ◆易致急性肠穿孔 （二）直肠结肠癌变 （三）肠大出血、肠穿孔：部分 五、实验室和其他检查 （一）血象检查 ◆HB ◆WBC ◆ESR 活动性标志 ◆C反应蛋白 活动性标志 丙种反应性蛋白是一种急性时相（期）蛋白，亦称C反应蛋白（CRP）正常参考值≤10mg/L (二)粪便检查 ◆肉眼：粘液脓血便 ◆镜下：RBC、WBC、脓细胞 ◆巨噬细胞：急性期 ◆排除感染性肠炎：至少3次检查 培养：排除菌痢、伤寒、空肠弯曲菌等 排除阿米巴原虫感染、血吸虫病。 （三）自身抗体检查 ◆P-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） ◆ASCA（抗酿酒酵母抗体） ◆克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC） p-ANCA阳性有利于溃疡性结肠炎（UC）的诊断 p-ANCA／ASCA联