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医院感染监测简报 第六十八期（季刊） 山西省中西医结合医院感染管理科 二0一五年一月二十日 一、2014年医院感染管理工作汇总 2014年全院未发生重大医院感染流行事件，全年共完成院内感染高危人群监测28551人次，其中发生院内感染519人次，感染发病率控制在1.82%，漏报5例，漏报率控制在 0.96%。完成年初确定的发病率控制在≤7%的目标，漏报率控制在≤10%的目标；监测全院I类手术切口1454例，感染率为 0%。灭菌物品合格率100%。全年环境卫生学监侧及消毒灭菌效果监测241余份，不合格13份，合格率为94.6%，接待省级、市级及卫生监督部门的卫生学监测及检查2次，均达标合格。开展耐药菌监测、ICU入住患者医院感染危险因素、静脉插管相关感染目标监测3项。 修改和制定医院及各科室医院感染管理各项管理制度、工作流程16个，并下发各临床科室贯彻落实。如多重耐药菌感染预警制度、手术风险评估制度等。配合医院全成本核算，对临床科室、医技科室医院感染管理过程中存在的问题给予经济考核10余次。 完成2014年全国三级医院“住院患者现患率调查”一次，对我院住院患者976人次，进行逐个填表调查相关信息，汇总上报卫生部医院感染监控中心。 组织全院医务人员对手卫生、无菌操作，传染病的防控等院感知识进行培训2次，成功举办省级培训1次，对新上岗的医护人员及卫生员和勤务人员进行院感知识培训4次，使各类人员充分认识到医院感染的重要性，自觉学习和掌握预防医院感染的知识和技能。 严把我院购入的一次性医疗用品、消毒药械质量关，审核一次性医疗用品185批次，发现不合格证件或物品22批次；审核消毒剂5批次，消毒剂资质齐全。 在我院领导的大力支持下，我院的手术室、透析中心、消毒供应中心经过认真整改，在建设和管理上达到国家标准要求，省卫计委《关于公布全省三级医院2014年院感管理重点部门达标单位的通知》【晋卫办医发2014-32号】，公布我院以上三个部门达标。 二、2014年四季度医院感染监测汇总：（附表1） 1、四季度全院医院感染发病率： 2014年四季度共监测高危人群8148人次，发生院内感染例数124人次，医院感染发病率1.5%。 四季度医院感染情况 月 份 出院人数 感染例数 感染率（%） 10 2345 25 2.2 11 2638 36 2.5 12 3165 63 1.3 合计： 8148 124 1.5 2、四季度医院感染部位发病率构成比 呼吸系统72.6%，泌尿系统16.9%，消化系统2.4%，手术部位0%，皮肤软组织3.2%，血液系统0，生殖系统0.8%，中枢神经0，其它部位4% 。 3、医院感染病原微生物监测情况 四季度124例医院感染病人中有67例进行了病原学检测及药敏试验，全院病原学检测率54%。科室送检率低于规定标准（50%）的科室：神经内一科（0%），血液内科（0%），耳鼻喉科（0%）妇科（33.3%），干部一科（33.3%），产科（35.7%），内分泌一科（37.5%），肾脏二科（37.5%），神经内二科（40%），老年病二科（42.9%）。 三、四季度医院感染迟报情况： 全院发生医院感染124例，迟报12例，迟报率9.7%。（详情见问题与建议）。 四、一次性医疗用品、消毒药械资质审核： （一）、四季度共审核一次性医疗用品共计66个品种，其中5种用品资质不符合国家要求。其余品种符合要求，可以用于临床。 资质审核不符合要求的产品是： 上海三友医疗器械有限公司生产的“脊柱内固定器固定螺钉”，国食药监械（准）字2009第3460761号，资质证件过期，不得用于临床。 南京微创医学科技有限公司生产的“覆硅胶膜食道支架”“肠道支架”国食药监械（准）字2012第3460991（更）、3460992（更）号，资质不全，不得用于临床。 奥林巴斯贸易（北京）有限公司经销的“高频切开刀”，国食药监械（进）字2009第3250455号，资质不全，不得用于临床。 巴德医疗科技（上海）有限公司经销的“血管覆膜支架”，国食药监械（进）字2013第3460136号，资质不全，不得用于临床。 （二）、抽检科室使用的消杀用品3个品种，产品资质齐全，符合国家要求。 五、问题与建议 四季