第3章 围术期水、电解质平衡失常的诊治-1.ppt

第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治Chap3 Diagnose and treatment of disturbance with water and electrolyte balance perioperation 目的与要求 掌握各种常见水、电解质代谢紊乱的监测，诊断和治疗。包括各种低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症及镁代谢紊乱 熟悉水、电解质代谢的监测方法 了解水、电解质代谢的基本理论 水与电解质平衡的意义 细胞正常代谢、维持脏器功能及生命活动的基本条件 药物在体内发挥作用的基础 病人恢复健康的基础 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 液体治疗常用的液体 晶体液 维持性液体 补充性液体 治疗性液体 胶体液 人造胶体液 天然胶体液及血制品 晶体液作用及分类 维持性液体：提供非显性失液，包括呼吸道蒸发、汗液、大便、最低尿量 成人1.5～2.0 ml·kg-1·h-1或2～3 L·d-1，儿童相对量可能多些 由于这些丢失的液体通常不含钠盐，故维持液应是低张液。如5%葡萄糖液、含4%葡萄糖的乳酸林格氏液、含5%葡萄糖液与0.45%氯化钠的糖盐水等 补充性液体：用于补充机体丢失或从细胞外液转移至第三间隙成为非功能型细胞外液 如胃肠引流、瘘管渗瘘、创面丢失、胸水或腹水、肠壁水肿 所有导致组织水肿、感染、烧伤等一系列情况 是等张液、等渗液（电解质成分近似于细胞外液），如乳酸林格氏液、NS等 治疗性液体 碳酸氢钠：治疗酸中毒、抗休克 高渗溶液：治疗低钠血症 氯化钾：治疗低钾血症 胶体溶液 大分子量物质 高胶体渗透压 扩容效果好、血管内半衰期长 低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度和红细胞聚集的作用，可用以改善微循环灌注 羟乙基淀粉（HES）对凝血机制的影响较小，过敏反应的发生率低 明胶的扩容作用与5%白蛋白相似，作用较明显，但其可引起组胺释放，过敏样反应的发生率较高 麻醉对水、电解质平衡的影响—不显著 麻醉药对血容量的影响—轻微（巴比妥增容、吗啡增加细胞外容量） 扩血管作用—SVR下降（异丙酚） 椎管内麻醉—交感神经阻滞 影响内分泌系统—醛固酮分泌增加（乙醚） 呼吸管理影响—高CO2血症增加、低CO2血症减少细胞外液容量；IPPV减少容量 手术创伤对水、电解质平衡的影响—显著 创伤后应激反应—ECF增加 急性分隔性水肿间隙(acute sequestered edema space，第三间隙) :组织间隙、肠管内腔、胸腹腔以及受伤失去功能的细胞。有效循环血容量降低，但在48h后可被重吸收 TURP综合征—稀释性低钠血症、水中毒 神经内分泌因素 围术期液体治疗 体液补充量 机体正常代谢需要量（基础生理需要量） 麻醉术前禁食所致的失液量 麻醉手术前存在的非正常体液丢失 麻醉引起的失液量 手术所致的失液量 麻醉手术期间体液在体内重分布 基础生理需要量 表 人体每日生理需要量 体重 液体容量 输注速度 (ml/kg) (ml/kg/h) 第一个10kg 100 4 第二个10kg 50 2 以后每个10kg 20～25 1 表 每日机体消耗的体液（ml） 正常活动 正常活动 剧烈活动 正常体温 体温增高 尿量 1400 1200 500 出汗量 100 1400 5000 粪便 100 100 100 不显性失水 700 600 1000 总量 2300 3300 6600 不同手术创伤的体液再分布和蒸发体液 组织创伤程度 额外体液需要量(ml/kg) 小手术创伤(体表小手术) 0～2 中手术创伤(胆囊切除术) 2～4 大手术创伤(肠道切除术) 4～8 70kg女性患者，术前无贫血（Hct3