医院护理质量管理标准规范01.doc

医院护理质量管理标准01 标签： 建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程? 分类： 护理管理 2006-12-06 18:18 建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程 ? 1? 考核内容、要点、办法、督检项目 ? 1.1考核内容 ? ①健全的护理工作制度，岗位职责； ? ②建立疾病护理常规，护理技术操作规程，技术操作合格率≥95%； ? ③建立护理工作应急预案； ? ④建立各类人员岗位技术能力要求并落实。 ? 1.2考核要点 ? ①护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实； ? ②制度各级护理人员技术能力要求、有定期考核，培训； ? ③有护士技术档案； ? ④有紧急状态下对护理人员的调配方案和重点环节管理办法。? ? 1.3考核办法 ? ①查阅护理部、护理单元资料文件； ? ②实地考核临床护士对各类应急情况处理及掌握情况； ? ③查相关规章制度动态管理，持续改进情况。 ? 2? 护理部应备的文字资料? ? ①国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等; ? ②护理工作制度； ? ③各级人员岗位职责; ? ④护理常规、操作规程; ? ⑤各项护理应急预案、落实记录; ? ⑥各类人员岗位技术能力要求; ? ⑦对规章制度修正、补充持续改进文字资料。??????????????? ? 3? 护理单元应准备的文字资料? ? ①医院、护理部下发的业务管理的文件和通知； ? ②国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等； ? ③护理工作制度； ? ④各级人员岗位职责； ? ⑤护理常规、操作规程； ? ⑥各项护理应急预案、实施记录； ? ⑦各类人员岗位技术能力要求、护士专科培训准入情况。 ? 4 督检项目及存在的问题 ? ①核心制度是否建立健全，是否与实际工作相符，护理部的文字材料是否与科室一致，是否持续改进 ? ②检查护理核心制度执行情况? 核心制度包括查对制度、交接班制度、分级护理制度。? ? 4．1、查对制度? ? 要求：①是否有制度，该制度是否健全，是否与工作相符； 　　　??②询问护士对查对制度的掌握情况； 　　　??③提供查对医嘱的记录。 ?? 存在的问题： ??? 1、查对制度不严密，无可操作性； ??? 2、护士对查对制度掌握的不好，特别是理解得不好 ????3、不能提供查对医嘱的记录：没有医嘱提示本；有的转抄过程多，又没人核对；未做到下一班核对上一班的医嘱；而且查对登记没有具体参加人员，有时记录的信息不真实。 ?? 4．2、交接班制度? ?? 要求：①是否有交接班制度； ?　????? ②是否有交接班记录本并签字； ?　??????③接班人员对危重病人病情的掌握情况、对毒麻药数目的核对、对应急和抢救物品的核对； 　???????④病房病人转入、转出的交接记录； ?? 存在的问题：? 　? 1、制度不严谨，与实际不符； 　? 2、对制度掌握得不好； 　? 3、各种交接班本，字迹草，不签全名； 　? 4、有的不能做到班班交接； 　? 5、交接班记录不交重患； 　? 6、物品、药品交接与实际不符； 　? 7、个别物品、药品特别是常备药、液体无交接； 　? 8、药品不按要求保管； 　? 9、抢救车药品、物品与一览表不符。 ?? 4.3 分级护理制度 ?? 要求：1、护理部与科室月工作量统计中有“一级护理人数的记录”； ??? 　??? 2、抽查一级护理病人护理到位情况，询问病人以往护理到位情况。? ?? 存在问题： ?? 1、护理部主任、护士长对重病人、一级护理病人心中无数； ?? 2、护士对级别护理制度掌握不好，尤其是对巡视时间不掌握； ???3、责任护士对病人病情掌握不全，如既往史、主诉、阳性体征、入院方式、入院时间、口服药、病人化验及辅助检查阳性的指标、病人可能出现的并发症及防治、观察的要点等；对病人饮食、二便、睡眠了解的不好；护士对病人的健康指导落实得不到位，病人和家属掌握得不好，没有针对性的康复计划； ?? 4、一级护理病人： ?? ①床单位 ??? 要求：床上、床下、床头桌清洁整齐：被服整洁；床头标识齐全； ??? 存在问题：床单位不整洁，被服不干净，床不舒适，床上床下物品多，不规范，男女混住，床单位中间没有隔帘；重病人未铺中单及橡胶单；有的医院没有患者服；家属躺在空床上；床头卡上无过敏标识、饮食标识。 ?? ②清洁舒适： ??? 要求：体位舒适，全身皮肤、头发、口腔、指甲清洁，穿刺点伤口清洁，监测导线、电极洁净，位置合理。 ??? 存在问题：患者卧位不舒适，术后应该给予病人半卧位的未给，指甲长、黑，口腔有异味，伤口周围有粘膏痕迹；? ?? ③各种管道： ??? 要求：各种管道清洁、通畅，定期更换，引流量记录准确。 ??? 存