维生素D与儿童健康（2017修订版）.ppt

误用大剂量维生素D致中毒 7例0.7~4.2岁儿童因补充剂剂量错误而导致中毒 血钙：13.4~18.8 mg/dl 25(OH)D：340~960 ng/ml 补充剂为鱼油，剂量为标识的4000倍 摄入量约 266 000~800 000 IU/day 静脉生理盐水、速尿、帕米膦酸二钠滴注治疗 血钙在2~7天恢复正常，25(OH)D 2~3月恢复正常 随访1年，无肾钙化等合并症 治疗剂量维生素D致高钙血症 例1 例2 例3 开始治疗的年龄 出生2周 4个月 2岁9个月 维生素D剂量 IU 1400/d×2月 400/d×3月 4000/d×1周 2000/d×6周 2000/d×12个月 总维生素D剂量 IU 120 000 112 000 168 000 临床症状 颅骨软化 低钙抽搐 胫骨弯曲 治疗前血钙 mg/dl 9.3 5.5 9.9 治疗前血磷 mg/dl 7.6 6.4 4.9 治疗前碱性磷酸酶 U/L 265 1110 661 治疗前25(OH)D ng/dl 21 5 5 血钙峰值 mg/dl 11 10.4 10.9 25(OH)D峰值 ng/dl 84 102 79 25(OH)D恢复 6个月 6周 3个月 维生素D中毒的治疗 停用补充剂 低钙低磷膳食 静脉滴注生理盐水和利尿剂 糖皮质激素 降钙素 双磷酸盐（alendronate，阿仑膦酸钠） 维生素A中毒 维生素A中毒无特异症状 婴儿前囟门突起 剧烈头痛 实验室检查 维生素A中毒：检测到维生素A酯 维生素A需要量 年龄 平均需要量（EAR） （μg RE/d） 推荐的安全摄入量（RDA) （μg RE/d） 0-6个月 180（600 IU） 375（1250 IU） 7-12个月 190（633 IU） 400（1333 IU） 1-3岁 200（667 IU） 400（1333 IU） 4-6岁 200（667 IU） 450（1500 IU） 7-9岁 250（833 IU） 500（1667 IU） 10-18岁 330-400（1100-1333 IU） 600（2000 IU） 妊娠期 370（1233 IU） 800（2667 IU） 哺乳期 450（1500 IU） 850（2833 IU） 1 IU VA = 0.3 μg RE/d；1 IU VA = 3 IU β-胡萝卜素 早产儿维生素A推荐摄入量：700-1500 IU/kg/d 母乳及其他乳类维生素A含量 母乳，2200 IU/L 普通配方奶，2200 IU/L 早产儿配方奶，1015 IU/100 ml 母乳强化剂，额外增加 620-950 IU/100 ml 早产儿奶量：150 ml/kg/day 早产儿维生素A推荐摄入量：700-1500 IU/kg/d 总结 维生素D和钙功能广泛，不仅是骨骼生长和健康 维生素D缺乏流行已经成为世界性问题 儿童、孕产妇、老年人易出现维生素D缺乏 早产儿、孕产妇、青少年可能存在钙摄入不足 建议： 适量预防性补充维生素D 高危人群定期筛查25(OH)D 保证适量的奶类摄入，必要时补充钙剂 谢谢！ * J Allergy Clin Immunol 2011;127:724-33. Nutrients and foods for the primary prevention of asthma and allergy: Systematic review and meta-analysis Ulugbek Nurmatov, MD, PhD,a Graham Devereux, MD, PhD, FRCP,b and Aziz Sheikh, MD, FRCGP, FRCPa Edinburgh and Aberdeen, United Kingdom Description of studies. Eight studies reported associations with vitamin D (see this article’s Table E5 in the Online Repository at ).We found 7 cohort studies. Four cohort studies reported that higher maternal vitamin D intake during pregnancy may decrease the risk of wheezing in early childhood. Two cohort studies reported on the association between maternal vitamin D intake and childhood ast