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感冒论治－刘渡舟今天谈一个小题目——感冒。一般以为感冒是常见的轻浅的外感疾病，没有讨论的必要，即使讨论也没有什么了不起的问题。然而问题恰恰产生在这里。如果允许说，作为一个大夫不能做好感冒的辨证施泊，甚至只用几种成药应付，或者是不能掌握感冒的一般治疗规律，而偏偏能治温病、伤寒等复杂的病证，都是很难想象的。同学们通过五年的系统学习，刻苦钻研，当然比一般的水平要高，但是正因为水平高，对于这些所谓常见的轻浅的疾病，更要特别注意。感冒的病因病机和证状等，《中医内科学讲义》上说得很清楚，不再重复。现在重点谈谈辨证施治，也就是如何将书本知识在临床上正确地运用。感冒的主要病因是风邪，祛风当用辛散。由于四时的气候不同，风邪的侵袭往往挟有不同的时气，一般以风温和风寒为多见，在辛散中又分辛凉和辛温，这是治疗感冒的基本法则。在这基础上，遇到挟署、挟燥、挟湿的，结合清暑、润燥、化湿；遇到患者内热索重或痰湿索多的，也可结合演热或化痰。感冒的主要病变部位在于肺，故用辛散治疗的目的在于宣肺。肺主皮毛，开窍于鼻，职司治节。凡是感冒上出现寒热头痛，鼻塞流涕，喉痒咳嗽，都是通过肺来治疗。当然，兼见胁痛的也用疏肝，兼见食呆嚼心的也用和胃，总之是以宣肺为主，从宣肺结合其他方面。感冒的发生和发展，同人体正气的强弱，及卫气的调节失常有关，故多因寒温不适和疲劳等引起，尤其是体虚的人容易感受，感受后往往纠缠不解。但是在这种内、外因相引发病的情况下，不能认为“邪之所凑，其气必虚”，把因果颠倒。因为感冒毕竟是外感新病，应以祛邪为先，只是不能看作轻浅的外庙病而忽视内在因素。理解了这些问题，对于感冒的治疗已经网珠在握，可先温习一下感冒的常用方剂：葱鼓汤(《肘后方》)——豆孩、葱白。杏苏散(《温病条辨》)——紫苏、杏仁、前胡、桔梗、帜壳、半夏、陈皮、获苔、甘草、姜、枣。香苏饮(《局方》)——紫苏、香附、陈皮、葱白、生姜、甘草。荆防败毒散(《摄生众妙方》)——荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、积壳、川芍、获苔、甘草。以上是辛温发散方。葱孩汤通阳发汗，温而不燥，通用于寒邪伤表。杏苏散宜于咳嗽痰多。香苏饮宜于胸闷气滞。荆防败毒散宜于风寒较重，伴见四肢酸痛等证。桑菊饮(《温病条辨》)——桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、连翘、芦根、甘草。银翘散(《温病条辨》)——银花、连翘、豆兹、荆芥、露荷、牛劳、桔梗、件叶、芦根、甘草。以上是李凉发散方。二方同样疏风清热，宣肺止咳。银翘散重在发汗清热，兼有解毒作用。三揭汤(《局方》)——麻黄、杏仁、甘草。这是辛平发散方。一般因麻黄性温，亦列于辛温解表剂。我认为麻黄虽然倔温，其性轻扬，为肺经专药。但本方用杏仁泄肺利气而不用桂枝，不同于麻黄汤的辛温发汗，且加入石膏即麻杏石甘汤，成为辛凉宣泄。说明本方的发散，重点在于宜肺止咳，一经结合不同气味的药物i便能改变其性质。我对一般感冒咳嗽，取其简单有效，临床上常作为基本方，根据具体证状加味。桑杏汤(《温病条辨》)——桑叶、杏仁、象贝、豆鼓、山桅皮、沙参、梨皮。新加香蕾饮(《温病条辨》)——香嚣、厚朴、扁豆、银花、连翘。霍香正气散酗局方》)——董香、紫苏、桔梗、厚朴、白正、白术、陈皮、半夏曲、获苔、大腹皮、生姜、红枣。以上是感冒兼证方。桑杏汤治风邪兼燥，新加香蒲饮治风邪兼暑，蕾香正气散治风寒兼湿。其中新加香蕾饮因暑多挟湿，故用厚朴，如果只属暑热，可改六一散。董香正气散主要化肠胃湿浊，亦有解毒作用。桂枝汤(《伤寒沦》)——桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣。参苏饮(《医垒元戎》)——人参、紫苏、葛根、前胡、桔梗、识壳、半夏、陈皮、袄菩、木香、甘草。玉屏风散(d得效方》)——黄民、白术、防风。以—卜是体虎感冒方。桂枝汤调和营卫，加强体力以伎其出汗；参苏饮在一般祛寒止咳内加入扶正补气；玉屏风散则益气以托邪外出。三者的作用不同。治疗感冒的方剂并不多，但在这些方剂里可以看到同样治疗感冒，要求不一样；另一方面也可看到在疏散的原则上，目的还是一致的。再从这些方剂的药物来分析：疏表散邪——豆兹、紫苏、荆芥、防风、麻黄、桂枝、葛根、羌活、独活、香菇、薄荷、桑叶、菊花、葱白、生姜。宣肺化痰——麻黄、桔梗、牛劳、杏仁、象贝、前胡、半夏、清热解毒——银花、连翘、山桅、竹叶、生甘草。生律润燥——沙参、芦根、梨皮。化湿理气——厚朴、蓄香、白签、获苔、大腹皮、陈皮、帜壳、木香、香附。补气和中——黄茂、人参、白术、扁豆、红枣、炙甘草。’治疗感冒的方剂和药物当然还有，但掌搔这些方药已经足够应用。问题在于有些方剂的组成比较简单，有些比较且杂，有些药物的作用比较单纯，有些也比较复杂，如何来适当地加减使用，我认为主要还是掌握几个基本用药法则，因再