HIV免费抗病毒治疗手册第一章概述.docVIP

第一章　艾滋病的临床关怀与国家免费抗病毒药物治疗 提示： 提示：本手册是我国开展艾滋病临床关怀和实施免费抗病毒治疗工作的技术指南。可供下列人员使用： 各级免费治疗工作的管理人员：帮助其计划和部署本地区的免费治疗工作； 各地区的专家组成员：明确其职责并指导其具体实施工作； 各级师资队伍：指导其配合免费治疗开展有针对性的培训； 基层卫生人员：提出其在家庭和社区内开展工作的要求； 其他相关人员：提供关于免费治疗的政策、管理和技术方面的信息。 目标 （一）总目标：免费治疗的总目标是降低我国HIV感染者和艾滋病患者的发病率和死亡率。为此，我国艾滋病患者可以按照相关规定获得国家免费提供的抗病毒药物，其他相关费用，如实验室检测、机会性感染治疗的费用，应按照减免的原则，由各地方财政安排解决。 （二）具体目标： （1） 提供长期关怀服务，并为符合治疗条件的患者提供长期抗反转录病毒治疗； （2）个体依从性比率达到95%，以实现长期的病毒抑制，将治疗的重点放在治疗前准备与治疗支持上； （3）在接受规范的免费治疗两年后， 70％以上的患者可以重返工作岗位或从事其他的生产性劳动； （4）接受免费治疗患者的3年存活率大于50％； （5）通过有效的抗病毒治疗，可减少HIV的传播，同时强调综合性预防措施，包括针具交换、美沙酮治疗、安全性行为等，并鼓励人们进行HIV检测，及早寻求临床关怀及有效的治疗； （6）坚持可持续性和规范性的治疗策略，以减少各地区药物耐药情况的出现； （7）加强监督并及时上报治疗数据。 提供包括规范抗病毒治疗在内的综合关怀是达到上述目标的关键。 开展免费抗病毒治疗工作的要求 开展免费抗病毒治疗前需要做好充分的计划和准备工作，包括相应的依从性教育和支持服务，只有这样才能保证整个治疗工作顺利有效地进行，患者才可得到充分良好的医疗服务。为了提高医疗服务质量，保证良好的服药依从性，各地在开展治疗前必须具备和满足开展免费抗病毒治疗的核心要求，建立起相关的治疗支持系统。 开展免费治疗的核心要求 临床关怀和支持 （1）省（自治区、直辖市）级、地市级或县级以上卫生行政部门需要组织成立艾滋病治疗专家组。 专家组成员由临床(含中医)、护理、医院预防保健、疾病预防控制和实验室检验等专业的专家组成。 招募并壮大HIV感染志愿者队伍。 省级专家组负责提供全省范围内的技术指导，包括艾滋病诊断、抗病毒治疗、培训、会诊、咨询以及对HIV感染者/艾滋病患者提供社会心理等方面的支持和指导。 地市级艾滋病治疗专家组或者县级艾滋病治疗专家组中的临床医生根据本手册负责指导辖区内艾滋病患者诊断，确定抗病毒治疗方案；评估疗效，调整抗病毒治疗方案，指导处理严重机会性感染、不良反应和并发症等；指导社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室的医务人员开展督导服药和随诊工作，并负责随诊和关怀家庭治疗的患者。 （2）在每个免费治疗地区（区／县）至少有一家医院作为收治HIV感染者和艾滋病患者的指定医院。 指定医院应为传染病医院或者设有传染病区（科）的综合医院（含有条件的中医院）。指定医院应具备实施免费治疗所要求的实验室检测能力；对于在指定医院无法进行的特殊检测，如CD4+T淋巴细胞计数或病毒载量，要做好明确安排，比如由上级医疗卫生机构负责承担，以满足按时检测的需求。 指定医院负责收治危重、重症机会性感染、有伴发疾病或者合并症的艾滋病患者。必要时，组织其他医疗机构相关的专业技术人员对承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院予以技术指导和支持。 （3）在每个免费治疗地区（区／县/乡/村）应明确规定患者入选免费治疗的项目机制，建立家庭／社区、基层卫生机构和指定医院之间的患者转诊机制，以保证患者能够得到适当、及时的处理。基层医务人员应不断接受继续培训，以提高治疗、关怀和转诊患者的能力。 （4）根据国家有关要求制定治疗和药物两方面的管理规范，明确各部门的职责，以保证整个免费治疗工作的顺利进行以及免费药物安全、连续的供应。 （5）在所有开展抗病毒治疗的地区，按照国家有关要求建立标准、安全、保密的信息收集和上报机制。各治疗地区应明确部门责任，确保患者治疗信息的填写、上报工作及时、规范完成。省级艾滋病治疗信息管理人员负责本省治疗信息填写、上报、管理等方面的技术支持，并定期组织开展治疗信息的督导与质量评估工作，保证本省治疗信息的填报质量。 （6）所有参与免费治疗工作的医务卫生人员均应经过相应的上岗培训。在提供免费治疗的场所均应配备本手册。 社会心理支持和消除歧视 社会心理支持和消除歧视有助于减轻艾滋病患者对疾病的恐惧，增强患者寻求和维持治疗的信心，是艾滋病抗病毒治疗与关怀的重要组成部分。目前行之有效的干预方式包括开展全社区教育和社会动员，减低医务人员对艾滋病患者的歧视；提高医务人员与艾滋病患者的沟通能力；鼓励HIV感