医学新技术引进奖申报书项目基本情况项目名称中文英文申报.DOCVIP

医学新技术引进奖申报书 一、项目基本情况 项目名称 中文 英文 申报学科 学科代码□□□ 完成科室 主要完成人 1 2 3 申报奖励等级 A、一等奖 B、二等奖 C、三等奖 项目首创单位 时间 项目首用单位 时间 国内首用单位 引进时间 联系人 电话 二、项目简介 新技术首创单位和新技术主要技术指标，国内外同类技术目前达到的水平和主要技术指标： 申报科室实施该新技术应用例次数和达到的主要技术、经济指标 (如未达到首创单位技术指标，请注明原因) 申报科室在技术引进过程中所做的技术改进： 三、临床应用情况 四、主要完成人情况表(限填三人) 第一完成人 姓名： 性别： 民族： 出 生 地 省(自治区) 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学国家 工作单位 联系电话 毕业学校 学历 学位 科室 专业 职称 外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所 做 贡 献 第二完成人 姓名： 性别： 民族： 出 生 地 省(自治区) 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学国家 工作单位 联系电话 毕业学校 学历 毕业学校 科室 专业 职称 外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所 做 贡 献 第三完成人 姓名： 性别： 民族： 出 生 地0 省(自治区) 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学国家 工作单位 联系电话 毕业学校 学历 毕业学校 科室 专业 职称 外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所 做 贡 献 项目评审情况表 申报科室审核意见 科主任签名： 年 月 日 院学术委员会评审意见 主任委员签名： 年 月 日 院领导审批意见 签章： 年 月 日