1孕期检查 2产科腹部四步触诊法_精品.docVIP

新钢中心医院妇产科业务学习讲课 讲课内容：1孕期检查 2产科腹部四步触诊法 3胎心率电子监护 讲课时间： 讲课地点：妇产科医生办公室 讲课人： 参加人员： 一、关于孕期检查的问题 (一)产前检查的时间 产前检查的时间应从确诊早孕时开始。应行双合诊并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。 对有遗传病家族史或分娩史者，可以在妊娠早期行绒毛活检，也可在妊娠中期抽取羊水行染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。经上述检查未发现异常者。 应于妊娠20~28周为每4周检查一次，妊娠28~36周以后每2周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。 (二)首次产前检查 应详细询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 1、病史 (1)年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上的初孕妇容易并发子痫前期、产力异常等。 (2)职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。 (3)推算预产期：问清末次月经日期，推算预产期。按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。如末次月经第一日是公历2003年10月21日，预产期应为2004年7月28日。若孕妇仅知农历日期，医师应为其换算成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1~2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度推算。 (4)月经史及孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解出生时新生儿情况。 (5)既往史及手术史：着重了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。 (6)本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花，心悸、气短、下肢浮肿等症状。 (7)家族史：询问家族有无高血压、双胎妊娠及其他遗传性疾病。 (8)丈夫健康状况：着重询问有无遗传性疾病等。 2、全身检查 观察孕妇的发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小(＜145cm)者常伴有骨盆狭窄；注意心脏有无病变，检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育状况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压，孕妇正常血压不应超过140/90mmH8，超过者应属病理状态。注意有无水肿，孕妇于妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿经休息后消退，不属于异常；测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。 3、产科检查 包括腹部捡查、骨盆测量、阴道检查、肛门指诊。 (I)腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。 1)视诊：注意腹形及大小。腹部过大、宫底过高应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小、宫底过低应想到胎儿生长受限(FGR)、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低应想到肩先露；尖腹(多见于初产妇)或悬垂腹(多见于经产妇)，应想到可能伴有骨盆狭窄。 2)触诊：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值。四步触设法(见第1题)。 3)听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时．胎心在脐右(左)下方；臀先露时，胎心在脐右(左)上方；肩先露时。胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 (2)骨盆测量：骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。测量骨盆有外测量和内测量两种： 1)骨盆外测量：间接判断骨盆大小及其形状，操作简便、临床仍广泛应用骨盆测量器测量以下径线： ①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm。 ②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。 ③骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。 ④坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~ 9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口横径长度。若此径值＜8cm应加测出口后矢状径。 ⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴指套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径中点，另一端放于骶骨尖端处，即可测得出口后矢状径值，正常值为8~9c