中外小组梅毒教学讲义.pptx

梅毒的故事The Story of Syphilis 中外第五组王丽 王彦 陈媛媛 文学兰 尹婷 童雨点 王攀 文彩武 孙会云 李卓伦 周渝航梅毒名人堂疯狂与天才的疾病（俄）列宾 伊凡雷帝和他的儿子疯狂与天才的疾病贝多芬谱写《欢乐颂》时，正因为梅毒末期引起心理亢奋疯狂与天才的疾病阿炳34岁因梅毒导致双目失明，无力参与法事，遂以街头卖艺为生“源起”那不勒斯故事的开端1495年，法兰西国王查理八世的大军占领了那不勒斯王国。6年前刚刚成立的新兴帝国西班牙，也对其垂涎已久。一连串激烈的外交和军事争夺拉开了序幕，舞台上却偷偷出现了一位不速之客。“法国病”法国人凯旋后，部队中就爆发了一场前所未见的恐怖瘟疫：患者身体表面从头到膝突发脓包，不久崩破溃烂，脸上的肉渐渐剥落，几个月之内就会死亡。传入中国大约于1505年，梅毒由印度传入广东岭南一带，当时称“广东疮”、“杨梅疮”，此后梅毒向内陸传播。陈司成著《霉疮秘录》被认为是中国第一部论述梅毒最詳盡的专著。陈在书中记录二十九例病例，详尽地叙述梅毒症状、传染及遗传，提出“解毒、清热、杀虫”的治疗法则，用药则以砷、汞为主的“生生乳”进行治疗。独见霉疮一症，往往外治无法，细观经书，古未言及，究其根源，始于舞会之未，起于岭南之地，致使蔓延通国，流祸甚广。一感其毒，酷烈匪常……入髓沦肌，流经走络，或攻脏腑，或寻孔窍……，始生下疳继而骨痛，眉髮脱落，甚则目盲，耳闭。甚则传染妻孥，丧身绝良，移患于子女。发现梅毒螺旋体1905年，德国动物学家埃里克·霍夫曼和外科学家弗里兹·萧丁发现了梅毒的病原体：苍白密螺旋体的一个亚种“苍白球”。德国化学家保罗·埃尔利希与“砷凡纳明”砷凡纳明是第一种梅毒特效药，也是人类第一种现代化学治疗药剂。1912年又改进发明了新砷凡纳明，梅毒终于有了适当的疗程，埃尔利希也因此得到了诺贝尔奖。人们同时发现，苍白密螺旋体非常脆弱，高烧就能烧死它们——于是一种旁门左道的治疗手段出现了：故意让患者得上疟疾，然后用疟疾的持续高烧烧死梅毒，最后再用奎宁治疗疟疾。因有奇效，其发现者朱利叶斯·瓦格纳同样获得了诺贝尔奖。青霉素的出现改变了世界，成为广泛应用的梅毒治疗药物。梅毒简介梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。属于中医学“霉疮”“疳疮”“花柳病”的范畴。其特点为：梅毒螺旋体课侵犯全身所有器官，早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期可以造成骨骼、及眼部、心血管、中枢神经系统等多组织器官的病变。病因病机中医认为本病为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。传播方式主要为精化传染，间有气化传染和胎中染毒。邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮；流于经脉，则声横痃；后期疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，症候复杂。临床表现一期梅毒：典型症状为单一硬下疳（一种坚硬、不痛、不痒的皮肤性溃疡）。二期梅毒：出现弥漫性皮疹，手掌及脚掌是常见的侵袭部位，潜伏期梅毒则有轻微或没有症状三期梅毒：出现梅毒瘤、神经系统或心脏方面的症状。但梅毒常有非典型表现。一期梅毒二期梅毒三期梅毒胎传梅毒梅毒的诊断1.流行病学病史 有不安全的性接触史；孕产妇梅毒感染史；输注血液史。2.临床表现 有各期梅毒相应的临床表现。如为潜伏梅毒则 无明显临床表现。3.实验室检查 （1）暗视野显微镜检查 （2）梅毒血清学试验 （3）脑脊液检查 鉴别诊断（1）软下疳 病原菌为Ducreyi链杆菌；潜伏期短，发病急；炎症明显，基底柔软，溃疡较深，表面有脓性分泌物；疼痛剧烈；常多发。（2）风热疮 皮损为椭圆形，红色或紫红色斑，其长轴与皮纹平行，附有糠状鳞屑，常可见较大母斑；自觉瘙痒；淋巴结无肿大；梅毒血清反应阴性。（3）尖锐湿疣 疣状赘生物呈菜花状或乳头状隆起，基底较细，呈淡红色；梅毒血清反应阴性。西医治疗治疗原则：早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访，性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症（已破坏的组织难以修复） 西医治疗药物使用方法??早期梅毒?水剂普鲁卡因青霉素G80单位肌注，每日1次，连续10-15天苄星青霉素分两侧臀部肌注，每周一次，共2-3周四环素或红霉素2g/d，分4次口服，连续15天???晚期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G80单位肌注，每日1次，连续20日1疗程，视病情给第2疗程苄星青霉素240万单位肌注，每日1次，共3-4次四环素或红霉素2g/d，分4次口服，连续30日1疗程注意事项：肝肾功能不良者禁用 辨证论治1、肝经湿热证症候：多见于一期梅毒。外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多发于下肢、腹部、阴部；伴口干口苦，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，解毒驱梅。主方：龙胆泻肝汤。加减：加土茯苓、虎杖以清热解